Тимур Самедов: Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение

Наличие больших слюнных желез. Нарушение герметичности полости рта при ранениях ведет к значительной саливации и истечению слюны, что в свою очередь причиняет неудобство раненым. Из-за боли пациенты не глотают слюну. Потеря жидкости ведет к обезвоживанию и нарушению водно-солевого обмена.

Наличие зубов. Зубы могут быть источником инфекции, а при попадании в полость или мягкие ткани являются инородным телом – т. е. вторично ранящим снарядом. Зуб, находящийся в щели перелома может препятствовать правильной репозиции отломков челюсти, а также служить причиной развития остеомиелита челюстей. Но существует и положительная сторона наличия зубов – они препятствуют нарушению прикуса, являясь элементами для фиксации при иммобилизации отломков челюстей и протезировании.

Особенность кровоснабжения. Обильное кровоснабжение лица объясняет возможность значительного кровотечения при повреждении челюстно-лицевой области. Степень кровотечения бывает различной – от умеренной до профузной, приводящей к летальному исходу. Следует считать опасными кровотечения при ранениях в области угла и ветви нижней челюсти, крылонебной ямки, корня языка, ткани дна полости рта и шеи. При оценке тяжести кровотечения следует учитывать особенность стенки сосудов лица, а именно их лабильность, что подтверждает способность лица быстро бледнеть или краснеть. Поэтому при поверхностных повреждениях мягких тканей лица, под воздействием раздражения, стенки сосудов резко сокращаются, что приводит к быстрому прекращению кровотечения. Наличие обильной сети кровеносных сосудов обуславливает высокую регенеративную способность мягких тканей челюстно-лицевой области.

Особенность иннервации. Иннервация мягких тканей челюстнолицевой области обуславливает хорошую трофику тканей, что в свою очередь усиливает изначально высокую регенеративную способность челюстно-лицевой области. Однако большое количество чувствительных рецепторов может быть причиной болевого шока. Повреждение лицевого нерва ведет к нарушению его функции и к обезображиванию лица вследствие паралича мимических мышц.

Высокая иммунологическая резистентность. Данное свойство тканей челюстно-лицевой области позволяет противостоять действию различных видов бактерий, предупреждает развитие воспалительного процесса на ранних сроках после травмы.

Наличие низкодифференцированных, соединительнотканных (мезенхимальных) клеток способствует ранней регенерации мягких тканей челюстно-лицевой области.

Невозможность пользоваться обычным противогазом обусловлена наличием подбородочной пращи или ватно-марлевой повязки на лице, болевыми ощущениями, слюнотечением, возможностью дополнительного смещения отломков челюстей и рвоты. 17–20 % раненых могут с трудом пользоваться обычным противогазом, а 40–50 % не могут им пользоваться вообще. В этом случае используется специальный противогаз (шлем) для раненных в челюстнолицевую область (ШР), который в нижнем отделе имеет приемник для слюны и рвотных масс.

1. Перечислите особенности травматических повреждений челюстно-лицевой области.

2. Что подразумевается под понятием «несоответствия внешнего вида и тяжести повреждения»? Какова практическая значимость этого понятия?

3. Какие жизненно важные органы и функции нарушаются при травматическом повреждении челюстно-лицевой области?

4. Наличие каких анатомических образований принципиально отличает челюстно-лицевую область от других областей человеческого тела?

5. Какой особенностью обладают сосуды челюстно-лицевой области в отличие от сосудов других областей тела?

6. Какие особенности мягких тканей челюстно-лицевой области способствуют повышенной регенерации?

7. Какие положительные и какие отрицательные стороны связаны с наличием зубов?

8. Можно ли пользоваться раненым обычным противогазом, и если нельзя, то почему и что используется?

Повреждения мягких тканей могу быть открытыми и закрытыми.

Открытыми повреждениями считаются повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей, к которым относятся кожа и слизистая оболочка. Эти повреждения обозначаются как рана. Рана имеет три основных признака – боль, кровотечение и зияние (расхождение краев). Закрытая травма характеризуется двумя признаками – боль и кровотечение. В этом случае отсутствует зияние краев раны кожи или слизистой оболочки. Закрытая травма мягких тканей проявляется ушибами, которые являются следствием несильного удара по лицу тупым предметом с повреждением подкожной клетчатки, мимических мышц без разрыва их и сосудов, находящихся в зоне поражения. Возможны два варианта кровотечения: