Коллектив авторов - Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе

На ЭКГ – выраженная гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. Рентгенологически – усиление легочного рисунка, пневмосклероз, застойные изменения в легких. По данным ЭхоКГ выявляют гипертрофию и дилатацию правых отделов сердца, нарушение легочной гемодинамики.

4-я степень – значительно выраженные нарушения.

Определяют при резко выраженной клинической симптоматике. Резко выражена одышка. ЧД в покое 30 и более в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Резко выражен диффузный цианоз и акроцианоз, приступы кашля, удушья, кровохарканье, кардиомегалия, кахексия, трофические изменения кожи и слизистых, тотальная сердечная недостаточность, рефрактерная к терапии. Набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, одутловатость лица, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. Выраженная тахикардия, пульс малого наполнения, аритмичный. Гипотония. Снижение ЖЕЛ ≤ 50 % от должного. Уменьшение индекса Тиффно < 30 %, ОФВ 1< 30 % от должных значений. Снижение МОС 25, 50, 75до 18–3 %. На ЭКГ – выраженные признаки гипертрофии с перегрузкой обоих желудочков сердца, сочетанные нарушения сердечного ритма и проводимости. По данным ЭхоКГ, увеличение всех камер сердца, нарушения внутрисердечной гемодинамики – выраженная недостаточность клапанов сердца, значительное снижение сократительной способности миокарда. Рентгенологически – увеличение всех отделов сердца, застой в легких.

Клинические данные:

– выявление медицинских факторов риска (курение, алкоголь);

– боли в эпигастральной области регулярные: сразу после приема пищи, через 15–30 мин после приема пищи, через 1–1,5 ч после приема пищи, голодные, ночные;

– боли в эпигастральной области постоянные, в период обострения;

– дискомфорт в эпигастральной области;

– изжога;

– проявления диспептического синдрома: периодически после количественных или качественных погрешностей в диете, постоянно;

– наличие осложнений анамнестически (кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз);

– оперативное лечение (антрумэктомия, резекция 2/3 желудка, субтотальная резекция желудка);

– демпинг-синдром;

– измерение росто-весового индекса (индекс массы тела);

– состояние слизистых полости рта, языка;

– болезненность в эпигастрии при пальпации – с резистентностью мышц живота или без нее;

– размеры печени по Курлову;

– локализация язвы (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка);

– стадия процесса (обострение, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация);

– степень тяжести (легкая, обострения менее одного раза в год;

средней степени с ежегодными обострениями; тяжелая с обострениями чаще 2–3 раз в году);

– рефлюкс-эзофагит.

Показатели лабораторно-инструментального обследования:

– исследование уровня:

– железа сыворотки;

– альбумина;

– общего глобулина;

– альбумино-глобулиновое соотношение;

– исследование уровня глобулиновых фракций;

– определение протромбинового времени;

– исследование уровня:

– общего билирубина;

– фракций билирубина;

– глюкозы;

– амилазы в крови;

– щелочной фосфатазы;

– холестерина;

– аспартатаминотрансферазы;

– аланинаминотрансферазы;

– клинический анализ крови;

– исследование кала на скрытую кровь;

– исследование кала на остатки пищи (копрограмма);

– диастаза (амилаза) мочи;

– фиброэзофагогастродуоденоскопия;

– ультразвуковое исследование печени;

– ультразвуковое исследование желчного пузыря;

– беззондовое исследование секреции желудка (ацидотест);

– определение степени нарушения функции пищеварения – см. разд. 2.3.3.

Дополнительные показатели диагностики:

– психологической – см. приложение 8;

– социальной – см. приложение 9;

– профессиональной – см. приложение 10.

Клинические данные: