Ирина Мельникова - Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы

В III стадии рубцевания язвенного дефекта (при эндоскопии обнаруживают закрытие язвенного дефекта грануляционной тканью) болевой синдром отсутствует, однако при пальпации живота возможна локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.

В IV стадии клинико-эндоскопической ремиссии болевого и диспептического синдрома нет, но возможны функциональные нарушения в виде повышенного кислотообразования или усиления моторной функции желудка. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая диеты. Язвенная болезнь с постбульбарной локализацией язв протекает более тяжело и, как правило, с осложнениями.

Существуют особенности течения язвенной болезни в современных условиях.

Малосимптомный и безболевой варианты заболевания («немые язвы») регистрируют в 5 – 8 % случаев. Осложнения в виде кровотечений развиваются в 25 % случаев. Отмечают нивелирование сезонных обострений. Эффективность проводимой терапии часто бывает недостаточной.

Своеобразную клиническую картину болезни наблюдают при сочетанных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки: характерны упорное течение, длительность сохранения болевого синдрома и отсутствие сезонности обострений. В клинической картине сочетанных язв можно выделить 2 периода: 1) период типичных клинических проявлений язвы той или иной локализации; 2) период изменения клинической картины в связи с возникновением язвенного дефекта в другом месте.

Язвенная болезнь в подростковом и юношеском возрасте часто протекает латентно или атипично с преобладанием в клинической картине нейровегетативных нарушений. Реже заболевание у лиц данной возрастной категории проявляется выраженной болью. Иногда единственным симптомом болезни служит изжога, которая имеет упорный характер и длительно не проходит, несмотря на активное лечение.

Осложненияязвенной болезни отмечают у 8,5 % больных. За последнее десятилетие частота осложнений увеличилась в 2,3 раза.

Язвенное кровотечение может возникать уже в начале заболевания или быть одним из первых его признаков. Оно развивается в результате эрозии кровеносных сосудов в процессе разрушения тканей. Началу кровотечения нередко предшествуют боли в животе. При язвенной болезни желудка может беспокоить кровавая рвота, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – дегтеобразный стул. Больные жалуются на головокружение, слабость, сонливость. Появляется и нарастает бледность кожных покровов, снижается АД, может быть обморок.

Стеноз привратника – одно из частых осложнений язвенной болезни у детей при локализации язвенного дефекта в привратнике и луковице двенадцатиперстной кишки. В связи с задержкой пищи в желудке происходит его расширение с развитием интоксикации и истощения. Клинически обычно отмечают следующие симптомы: рвота съеденной накануне пищей; усиление перистальтики желудка; «шум плеска», определяемый при толчкообразной пальпации живота.

Перфорация (прободение) язвы возникает на фоне обострения заболевания и проявляется следующими признаками: резкая внезапная боль в эпигастральной области и правом подреберье, из-за которой ребенок принимает вынужденное положение с приведенными к животу полусогнутыми ногами; напряжение передней брюшной стенки, достигающей степени «доскообразного живота»; рвота кровью; ослабление пульса; развитие шока.

Пенетрацию в детском возрасте отмечают редко. Обычно она происходит на фоне тяжелого рецидивирующего течения язвенной болезни. Пенетрация сопровождается приступообразными резкими болями в животе, иррадиирующими в спину, рвотой, не приносящей облегчения.

Диагностика. Анамнез. Сбор анамнеза и жалоб.

Физикальное исследование. Объективный осмотр с пальпацией, перкуссией и аускультацией.

Лабораторные исследования. Обязательные исследования:

– общий анализ крови, мочи, кала, анализ кала на скрытую кровь:

– биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, железа, активности трансаминаз и амилазы в крови).

Диагностику инфекции H . pylori проводят с помощью инвазивных или неинвазивных методов (дыхательный тест, определение содержания антител в крови к H . pylori ), согласно рекомендациям Европейской группы по изучению H . pylori . Одним из новых методов диагностики инфекции H . pylori служит определение ДНК бактерии в копрофильтратах с использованием ПЦР.