Ирина Мельникова - Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы

К антисекреторным препаратам, непосредственно влияющим на секрецию в желудке соляной кислоты, относят блокаторы H 2-рецепторов гистамина, селективные М 1-холиноблокаторы (пирензепин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол).

Блокаторы Н 2-рецепторов гистамина, воздействуя на гистаминовые рецепторы, находящиеся в париетальных клетках слизистой оболочки желудка, селективно подавляют секрецию соляной кислоты, уменьшают объем желудочного сока, что сопровождается значительным снижением содержания пепсина. Из лекарственных средств этой группы предпочтительнее назначать препараты 2-го и 3-го поколений (ранитидин, фамотидин).

Механизм действия периферических М-холиноблокаторов (пирензепин) связан с селективной блокадой М 1-холинорецепторов, находящихся на поверхности париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Благодаря высокому терапевтическому эффекту и отсутствию побочного действия гастроцепина при длительном применении этот препарат широко используют при лечении язвенной болезни у детей. Ингибиторы протонного насоса (омепразол) превосходят блокаторы H 2-рецепторов гистамина по степени угнетения желудочной секреции. Связываясь с Н+, К+-зависимой АТФазой, препараты этой группы ингибируют синтез соляной кислоты. Курс лечения составляет 2 – 4 нед.

Большое значение в терапии язвенной болезни имеет повышение защитных свойств гастродуоденальной слизистой оболочки. Препараты, способствующие повышению резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию факторов агрессии, называют цитопротекторами. Цитопротекции добиваются либо путем активации естественных защитных механизмов резистентности (солодки голой корней экстракт + солодки уральской экстракт и другие лекарственные средства), либо путем создания дополнительно искусственного защитного барьера с помощью фармакологических препаратов (сукральфат и препараты коллоидного висмута). Курс лечения составляет 4 – 6 нед. На основе препаратов висмута можно назначать комплексную терапию инфекции H . pylori .

Основу лечебного комплекса, показанного при язвенной болезни, составляет этиотропная терапия, направленная на эрадикацию инфекции H . pylori . Проведение эрадикационной терапии предполагает использование высокоэффективных антибактериальных препаратов (амоксициллин, кларитромицин, висмута трикалия дицитрат). При назначении тройной эрадикационной терапии против H . pylori выбирают 1 антисекреторный препарат (блокатор Н+, К+-зависимой АТФазы или блокатор H 2-рецепторов гистамина) в сочетании с антибактериальным лекарственным средством (пенициллинового ряда, макролидами, а у подростков в отдельных случаях тетрациклином, метронидазолом или нитрофуранами). Рекомендуют 4-компонентную терапию для лечения штаммов, резистентных к антибактериальным лекарственным средствам, при неэффективности предыдущего лечения или в том случае, когда определить чувствительность штамма микроорганизма к антибактериальным лекарственным средствам нельзя. В этих случаях обычно добавляют висмута трикалия дицитрат.

После курса эрадикационной терапии продолжают лечение антисекреторными препаратами до рубцевания язвы. Совместно с эрадикационными схемами целесообразно назначать пробиотики курсом 1 – 2 мес.

В период обострения заболевания по показаниям назначают седативные и нейропсихотропные препараты, способствующие нормализации кортико-гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности ЦНС и ВНС. При этом в зависимости от степени выраженности невротических (нейровегетативных) и диэнцефальных расстройств выбор назначаемого лекарственного средства может быть очень широким: от препаратов валерианы до сульпирида. Длительность применения препаратов этой группы обычно составляет 2 – 3 нед. Обязательно следует учитывать возраст больного и возможные противопоказания к назначению препарата.

Коррекцию гиперкинетической дискинезии проводят прокинетиками (домперидон).

В лечении детей с язвенной болезнью, не ассоциированной с инфекцией H . pylori, используют антисекреторные препараты и цитопротекторы. Продолжительность лечения составляет не менее 4 нед.

Прогноззависит от локализации и количества язвенных дефектов, наличия осложнений. Детям, перенесшим оперативное вмешательство, положена инвалидность.

Диспансеризация.В период диспансеризации 2 раза в год проводят курсы противорецидивной терапии продолжительностью 3 – 4 нед. Критериями эффективности диспансеризации являются отсутствие обострений болезни, уменьшение или исчезновение клинических и эндоскопических проявлений заболевания. Снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет.