Грудные электроды (обычно присоски) имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.
Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендуют именно такой, какой описан. Опять же начинаем с красного и снова вспомним правило светофора.
Рис. 15. Схема наложения электродов ЭКГ на грудную клетку.
Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).
Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.
Третий – зеленый – ставится посередине между вторым и четвертым – коричневым.
Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) – «земля» – ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин, ближе к грудине относительно соска на 1 см.
Пятый электрод – черный-«асфальт». Он полностью определяется положением «соседей», то есть в том же межреберье, что и 4-й на уровне передней подмышечной линии.
Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) – «море» – накладывается по средне-подмышечной линии, на том же уровне 4-го межреберья.
Отведения и отделы миокарда, отображаемые отведением:
I – передняя стенка сердца;
II – суммарное отображение I и III;
III – задняя стенка сердца;
aVR – правая боковая стенка сердца;
aVL – левая передне-боковая стенка сердца;
aVF – задне-нижняя стенка сердца;
V 1и V 2 – правый желудочек и передняя стенка;
V З – межжелудочковая перегородка;
V 4 – верхушка сердца;
V 5 – боковая стенка левого желудочка;
V 6 – боковая и задняя стенка левого желудочка.
Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V 5–V 6, можно предположить, что патология имеет место в боковой и задней стенке.
Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет с большей степенью достоверности осуществлять диагностику происходящих изменений в том или ином участке сердца.
Как описывается ЭКГ в норме и ее нарушения
Любая ЭКГ начинается с описания электрической позиции сердца, то есть как оно расположилось в грудной клетке: лежа – стоя или в вполоборота, примерно как в танцах.
С какой позиции начинаем? С первой.
Итак, начинаем танцевать. У нас для сердца три основные позиции, остальные – промежуточные.
Первая – нормальная, это когда сердце полугоризонтально в грудной клетке (рис. 16).
Для этого ему необходимо, чтобы в стандартных отведения I–I – III и затем в усиленных aVR – aVL – aVF отведениях получилось: R 1< R 2> R 3.
Или другое уравнение: R 2> R 1> R 3. То есть везде R 2 – самый высокий.
Рис. 16. Схема различных вариантов электрической оси сердца: нормально, левый тип, правый тип (I стандартное отведение ЭКГ; II стандартное отведение ЭКГ; III стандартное отведение ЭКГ).
Вторая – левограмма (превалирование левых отделов или отклонение влево).
Смотрим те же отведения и уравнение R 1 >R 2> R 3.
Третья (редкая) – отклонение вправо.
Смотрим те же отведения и уравнение зубец R 3> R 2> R 1.
Можно, конечно, разобрать и более сложную схему, где отражены уже 7 различных позиций, но, наверное, это уже для танцоров-профессионалов (рис 17).
Рис. 17. Схема дополнительных показателей для определения электрической оси сердца. Тонкий треугольник с вершинами – это отведения. Здесь прописаны варианты положения оси. В прямоугольниках – соотношение высот R и комплексов.
После определения, в какой позиции находится сердце, надо определить, правильно оно работает или нет, то есть правильным – синусовый ритм – или сердце работает с нарушение ритма. Давайте попробуем узнать, как это сделать.
У здорового человека в норме синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60–80 ударов в минуту. Итак, если мы смотрим на ЭКГ, при расшифровке синусовый ритм сердца это норма. Это означает, что ритм сердца составляет 60–80 ударов в минуту, а пред комплексом QRS имеется зубец Р постоянной формы. В противном случае можно сделать вывод, что ритм сердца неправильный, нерегулярный – аритмия.
Читать дальше