Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3

Вообще больные с паническими атаками часто приходят к своему диагнозу с большим опозданием. Британские врачи показали, что до постановки диагноза панической атаки пациенты с упомянутой симптоматикой ходят по терапевтам и врачам общей практики в среднем 10 лет! (Simpson RJ, Kazmierczak Т, Power KG, Sharp DMSO Br J Gen Pract. 1994;44(385):352).

Механизм развития «панических атак», наверно, наиболее полно отражает формулировка: паническая атака — это результат воздействия стрессов жизненных ситуаций на людей с сочетанием предрасполагающих факторов. Со стрессами очень даже понятно. А что это за предрасполагающие факторы?

Некоторые люди имеют предрасположенность к паническим атакам в своих генах. Это доказано исследованиями на близнецах и родственниках первой линии пациентов, подверженных этой болезни. Далее идут личностные характеристики: чаще паническим атакам подвержены люди нервного склада характера, с высоким уровнем тревожной готовности (это, кстати, медицинский термин).

Панические атаки часто сочетаются с наличием у пациента сопутствующих заболеваний, таких как астма, атеросклероз сосудов сердца, артериальная гипертония, язвенная болезнь, цистит, мигрень. Несколько особняком в этом списке стоит пролапс митрального клапана. Пролапс и панические атаки очень часто протекают одновременно. Доктора до сих пор не пришли к общему мнению, что здесь — простое совпадение или все-таки пролапс митрального клапана может давать симптоматику панических атак.

Заметки на полях

Работая в Африке, наблюдал различные ситуации. Со снабжением там всегда и везде было крайне плохо, и, помимо довольно скудного пайка, который нерегулярно доставлялся из посольства самолетом, приходилось где-то добывать себе пропитание. Основным источником были местные рынки. Воистину, кто видел — тот не забудет! На пустыре на земле разложены кучки местных овощей и фруктов, куски облепленного мухами мяса, консервы, какие-то тряпки, батарейки, мешки с древесным углем, хворост, связанные за лапы исхудавшие кудахчущие куры… Толпы народу, истоптанная босыми пятками земля, гомон, духота, миазмы. Деньги ничего не стоят, их передают друг другу пачками, завернутые в обрывки газеты, в основном процветает натуральный обмен. В какой-то из дней я отправился на рынок с несколькими женщинами — женами наших геологов, врачом группы которых я и был. Одна из них была с повышенным уровнем тревожной готовности, особа нервная, почти ежедневно посещавшая медпункт с симптомами панических атак. Получилось так, что я остался с ней, ожидая, когда она закончит торговаться за тощую курицу и горсть картофеля, остальные уже ушли в машину. (Апельсины и ананасы продавались мешками, а вот картофель — экзотика, поэтому только горстями и поштучно!) Моя спутница наконец сторговалась и уже протянула в уплату за продукты пачку сигарет и 2 пачки лаврового листа — страшный дефицит (мы чемоданами его везли из Союза). И в это время прямо около нас возникла нешуточная ссора! Крики, толчки и наконец — выстрел! Толпа ахнула и бросилась врассыпную, тут же захлопали выстрелы по всему рынку. Неудивительно — гражданская война, оружие у многих, рынок, как и везде, сосредоточение темных элементов. Я пригибаюсь и кричу спутнице: «Уходим, быстро!» а та: «Ну нет, эта мымра уже мой лавровый лист забрала, где мои продукты?!» «Какие продукты», — кричу, — сейчас нас сметут, и торговка твоя давно уползла!» Та и правда проскользнула между ящиков, из которых были сколочены импровизированные прилавки, и след ее простыл! И вот моя спутница, которая почти ежедневно требовала от меня лечения по поводу тревожных состояний, приступов страха, сердцебиения и нехватки воздуха, единственная из визжащей толпы в полный рост пошла за прилавок, отсчитала себе положенное количество картошек, отвязала от кудахчущей кучи курицу и только после этого позволила себя увести! Женщины, насколько же вы непостижимы! Никогда больше я не давал ей никаких лекарств, вспоминая, как она спокойно стояла под выстрелами в полный рост в то время, когда у меня полностью пересохло во рту и вспотели ладони!

Пролапс митрального клапана (далее ПМК) обозначает ситуацию, когда створки одного из клапанов сердца (митрального) во время сокращения сердечной мышцы «провисают» (пролапс!) в полость предсердия, что часто вызывает обратный ток крови, сопровождающийся систолическим шумом. За таким пролапсом (провисанием) обычно кроются некоторые дегенеративные изменения створок клапана, часто генетически обусловленные. Встречается очень часто — исследования начала 80-х годов говорили о 10 % взрослого населения. Однако окончательный диагноз пролапса митрального клапана ставится исключительно на ЭХО. С развитием аппаратуры менялись критерии пролапса митрального клапана, и по сегодняшним воззрениям им соответствует 2,4 % населения. В подавляющем большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно. Важность выявления этого состояния состоит в том, что иногда возможны довольно серьёзные осложнения, такие как аритмия и инфекционный эндокардит. При даже небольшом ПМК могут наблюдаться такие неспецифические симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, обмороки, повышенная утомляемость, чувство тревоги. То есть клинические проявления, сходные с паническими атаками. То, что у нас все поголовно списывается на неведомую всему остальному миру вегетососудистую дистонию!