Раны могут быть одиночными и множественными. Следует различать также сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении химическими или радиоактивными агентами следует говорить о комбинированном поражении.
По отношению к полостям ранения подразделяют на проникающие и непроникающие.
Первая помощьпри ранении направлена на остановку и предупреждение микробного загрязнения и развитие инфекции.
При любых ранах вводится противостолбнячная сыворотка в количестве 3000 АЕ по Безредко.
Амбулаторному лечению подлежат поверхностные небольшие раны, не проникающие в полости тела, не сопровождающиеся повреждением крупных сосудов и нервов, сухожилий и костей.
Раны резаные и рубленые с ровными краями не подлежат хирургической обработке.
12. Понятие травматический вывих челюсти, позвонков, ключицы
Травматический вывих– это стойкое смещение суставных концов костей, ведущее к полному или частичному нарушению их нормального взаимоотношения.
Различают вывихи полные и неполные; свежие (первые 1–3 дня), межуточные (до 3 недель) и застарелые. Вывихи могут быть неосложненными и осложненными, а также открытыми, закрытыми и привычными.
В зависимости от направления смещения вывихнутого сегмента различают вывихи «передние», «задние», «тыльные», «ладонные», «центральные» и т. п.
Травматические вывихи сопровождаются разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих сустав тканей (связок, сосудов, нервов и пр.).
Вывих нижней челюстичаще встречается у женщин пожилого возраста во время зевоты, рвоты, т. е. при большом открытии рта. Признаки: нижняя челюсть смещена вниз и вперед, речь неясная, из открытого рта обильно выделяется слюна.
Вправление вывиха. Больной сидит на стуле, голова удерживается помощником. Врач, обмотав большие пальцы бинтом, вводит их в рот больного. Кончиками пальцев производит давление на большие коренные зубы, стремясь сместить их вниз, остальными пальцами приподнимает подбородок вверх и смещает кзади. Момент вправления характеризуется щелкающим звуком.
Вывихи позвонков чаще всего встречаются в шейном отделе у лиц молодого возраста.
Возникает сгибательный двусторонний полный сцепившийся вывих в одном из сегментов позвоночника. Могут быть и односторонние вывихи.
Клиническая картина проявляется болью, неустойчивостью головы, деформацией позвоночника, рефлекторным напряжением мышц, приводящим к типичному вынужденному положению головы, повреждением спинного мозга с явлениями пареза или паралича.
Необходима транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким воротником Шанца. В условиях стационара или травматологического пункта опытный травматолог производит одномоментное вправление вывиха по специальной методике (по Рише—Гютеру).
После вправления вывиха производится длительная иммобилизация торакокраниальной гипсовой повязкой (полукорсетом).
Вывихи ключицыразличают двух видов: акромиальный (чаще) и стернальный.
Механизм вывиха – непрямая и прямая травма (падение на приведенное плечо, удар).
При полном вывихе акромиального конца ключицы происходит разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок.
При осмотре отмечаются припухлость, наличие деформации сустава, ограничение функции плеча, местная болезненность, ступенеобразная деформация над акромиальным отростком.
Под внутрисуставным обезболиванием 1 %-ным раствором новокаина проводят давление на вывихнутый конец ключицы в направлении вниз и кпереди. Для удержания акромиального конца ключицы во вправленном положении его фиксируют гипсовой или ременной повязкой по типу портупеи, закрепленной в натянутом положении к гипсовому корсету, в течение 4 недель.
13. Вывихи плеча, предплечья, пальца, кисти, бедра
Вывихи плечачаще всего вызываются непрямой травмой (падением на отведенную руку).
В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, задние и нижние вывихи.
Больной жалуется на боль, поддерживает поврежденную руку здоровой в положении отведения и наружной ротации; головка плечевой кости смещена вперед.
В большинстве случаев удается закрытое вправление вывиха под местным внутрисуставным или общим обезболиванием способом А. А. Кудрявцева. На лучезапястный сустав поврежденной руки накладывается мягкая петля-удавка, которая связывается с веревочным канатом, переброшенным через вбитый в потолок крюк или блок.
Читать дальше