А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Выясните, что вызвало ожог.

• Прослушайте легкие для выявления хрипов, отметьте наличие или отсутствие одышки, затруднение дыхания.

• Прослушайте сердечный ритм, отметьте характер нарушений (учащенное или редкое сердцебиение и т.п.).

• Определите глубину повреждения ткани.

• При подозрении на ожог II и большей степени отметьте наличие у пациента озноба, головной боли, отечности, тошноты, рвоты.

• При ожогах II степени тяжести на коже возникают пузыри, при III степени ожога кожа бывает коричневая или черная, без пузырей.

• Проверьте, есть ли ожог органов дыхания, при необходимости срочно начните пульмонологическую реанимацию.

• Проверьте пульс.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, в случае необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

• Уложите пациента в положение Фаулера.

• Установите постоянный контроль за сердечной деятельностью.

• Снимите с пациента одежду в области ожога, уберите кольца, браслеты, часы и другие, пережимающие кожу, предметы.

• При незначительных ожогах примените холодные компрессы.

• Прикройте область повреждения антибактериальной повязкой.

• Проведите профилактику столбняка.

• При серьезных ожогах подготовьте пациента к иссечению ожогового струпа.

• По назначению врача введите болеутоляющие средства.

Препараты необходимо вводить внутривенно, а не внутримышечно, так как поврежденные ткани могут помешать полному всасыванию лекарства.

• Примите меры для предупреждения гиповолемии.

• Если необходимо, по назначению врача начните антибактериальную терапию.

• Примените бронхорасширители.

• Подготовьте пациента к переводу в ожоговое отделение.

Последующие действия

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, следите за сердечным, дыхательным, нервно-сосудистым и неврологическим статусом.

• Анализ крови.

• Определите газовый состав крови.

• Возьмите анализ мочи на миоглобинурию и гемоглобинурию.

• Установите мочевой катетер.

• Следите за потреблением и выделением жидкости.

• Следите за появлением признаков инфекции.

• При химических ожогах обеспечьте частое промывание поверхности ожога соляным раствором.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургическому вмешательству (пересадке ткани и т.п.).

• Ежедневно взвешивайте пациента.

• Обеспечьте больному покой.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда основ безопасности жизнедеятельности (родители должны убирать в недоступное для детей место спички, уксус, химические вещества, не оставлять на краю кружки с кипятком и т.п., соблюдать технику безопасности при использовании свечей, обогревательных приборов, газовых и электрических плит, нужно следить за состоянием проводки в доме, по возможности держать дома и обязательно в машине огнетушитель и т.п.).

• Предупредите, что курить в кровати недопустимо.

• Объясните важность сообщать о появившемся запахе газа в газовую службу.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы почек и тубулоинтерстициальной ткани.

Патофизиология

Острый пиелонефрит (ОП) – инфекция, которая может быть причиной образования абсцессов, потери органа, развития почечной недостаточности, уросепсиса и септического шока с полиорганной недостаточностью, гибели пациента. Инфекции мочевых путей составляют не менее 40% всех госпитальных инфекций, основной причиной которых является катетеризация мочевого пузыря.

К обструктивным/структурным изменениям мочевыделительной системы, предрасполагающим к развитию осложненного ОП, относят: почечнокаменную болезнь, заболевание простаты и парауретральных желез (доброкачественная гиперплазия и рак простаты, простатит, везикулит), нарушение строения и стриктуры мочеточников, уретры, дивертикулы мочевого пузыря, почечные кисты, фистулы, анатомические аномалии мочевых путей и др. Функциональные нарушения мочевыделительной системы составляют нейрогенный мочевой пузырь, рефлюксы (обратный ток мочи) на разных уровнях. Риск ОП возрастает при наличии сопутствующих заболеваний, таких, как сахарный диабет (СД), инфекция мочевого тракта у детей, трансплантация почки, иммуносупрессия, злоупотребление анальгетиками, наличие инородных тел (постоянный стент, нефростома), а также при беременности.