А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Внутривенное введение вазопрессина может давать хороший гемостатический эффект при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, однако не доказано, что применение вазопрессина увеличивает продолжительность жизни таких пациентов. Одновременное внутривенное введение нитроглицерина снижает неблагоприятные эффекты вазопрессина на сердечно-сосудистую систему. Внутривенное введение соматостатина также является эффективным способом остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода с гораздо меньшими побочными гемодинамическими эффектами. Применение как вазопрессина, так и соматостатина является вторичной мерой, которая часто используется наряду с другими методами лечения.

Если введение вазопрессина или соматостатина не приводит к остановке кровотечения, то необходимо применять баллонную тампонаду кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода. Для этого используют зонды Сэнгстэйкена – Блэкмора (Sengstaken – Blakemore) или Миннесота – Линтона (Minnesota – Linton). Правильно установленные зонды позволяют в большинстве случаев остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Однако при распускании манжет кровотечение нередко рецидивирует. В связи с большой частотой возможных осложнений применять эти зонды рекомендуется только тем врачам, которые имеют достаточный опыт в их установке.

Превентивные меры

Своевременное лечение заболеваний, вызвавших портальную гипертензию.

Выполнение портосистемного шунтирования.

Гиповолемический шок является результатом острой потери крови свыше 20% от общего объема, внутренних и внешних геморрагий или других состояний, снижающих циркуляцию внутрисосудистого объема или других жидкостей тела. Без восстановления объемов крови и жидкостей это может привести к значительным повреждениям органов и систем.

Патофизиология

• Гиповолемический шок возникает из-за уменьшения объема крови, что приводит к уменьшению сердечного выброса и неадекватному снабжению кислородом крови и тканей.

• Следующее за этим кислородное голодание вызывает изменения клеточного метаболизма.

• Изменения приводят к накоплению молочной кислоты, которая вызывает метаболический ацидоз.

• Далее происходит сбой в работе органов.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте возможную гипотонию ниже 60 мм рт. ст. и увеличение венозного давления.

• Проверьте артериальное давление в ортостазе.

• Проверьте периферический пульс.

• Проверьте состояние кожного покрова (кожа бледная, холодная и влажная).

Первая помощь

• Уложите пациента на кровать в положение Фаулера.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• При необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.

• Постоянно следите за работой сердца.

• Получите данные гематокрита.

• По назначению врача введите пациенту:

физиологический раствор для восстановления давления, коллоиды (альбумин) для увеличения объема жидкости;

компоненты крови, чтобы восстановить потерю крови и улучшить кислородную насыщенность крови;

вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить кровоснабжение и поддержать артериальное давление.

Схема 3

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Сделайте клинический анализ крови.

• Проверьте цвет кожи.

• Установите пациенту внутривенный катетер.

• Установите мочевой катетер.

• Контролируйте ежечасное количество потребляемой и выделяемой жидкости.

• При подозрении на внутреннее кровотечение вставьте назогастральный зонд.

• Проверьте стул, рвотные массы, желудочный сок на наличие крови.

• Отметьте наличие признаков коагулопатии.

• Окажите пациенту психологическую помощь.

• Обеспечьте пациенту покой.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Выделите пациентов с группой риска.

• Вовремя реагируйте на кровотечения у пациентов, чтобы предотвратить развитие гиповолемического шока.