А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Патофизиология

• Инфицирование происходит в эндокарде.

• Самый частый возбудитель заболевания – болезнетворные бактерии – негемолитические стрептоккоки и энтероциты. Также возбудителями могут быть вирусы, риккетсии и грибок.

• Инфицирование может затронуть не только сердце, но и почки, легкие, центральную нервную систему.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая температуру (отметьте наличие лихорадки).

• Осмотрите кожу и слизистые оболочки на наличие петехий.

• Сделайте электрокардиограмму (отметьте, выявляется ли на ней аритмия).

Первая помощь

• Вызовите врача.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Возьмите кровь на клинический анализ.

• До времени, пока не получены результаты анализов, проводите антибактериальную терапию, основанную на наличии признаков инфицирования.

• Следите, чтобы пациент соблюдал постельный режим.

• Назначьте жаропонижающее.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Сделайте 12-строчную ЭКГ.

• Следите за сердечной деятельностью (признаки неэффективной работы сердца – набухание шейных вен, одышка).

• Наблюдайте, появляются ли признаки эмболии – гематурия, плевральная боль в груди, парез.

• Возьмите кровь на анализы и проверьте результаты – количество лейкоцитов, эритроцитов, ревматоидный фактор.

• По результатам анализа мочи следите за работой почек.

• На протяжении 4–6 недель проводите антибактериальную терапию.

• Подготовьте пациента к эхокардиографии.

• При необходимости (при тяжелых, осложненных случаях) подготовьте пациента к операции.

Превентивные меры

• Пациенты из группы риска должны пройти курс антибактериальной терапии перед хирургическим вмешательством и стоматологическими процедурами.

• Необходимо соблюдать личную гигиену, в том числе тщательно мыть руки перед едой, по возвращении с улицы и т.д. (отдельную беседу о личной гигиене следует проводить с поварами).

Миокардит – воспаление миокарда. При отсутствии лечения представляет серьезную угрозу здоровью. Проявляется миокардит признаками нарушения сократимости миокарда, его возбудимости и проводимости.

Патофизиология

• При миокардите воспаление сердечной мышцы происходит из-за вирусной, бактериальной, гельминтной или паразитарной инфекции, из-за сверхчувствительной иммунной реакции, радиационной терапии или отравления химическими ядами.

• Сердечная мышца ослабевает, появляются признаки остановки сердца.

• Обычно в процесс вовлекается лишь малая часть мышцы, но при осложненных случаях воспаление затрагивает все сердце, что может привести к смерти.

Первичный осмотр

• Выясните, болел ли пациент вирусными заболеваниями.

• Оцените дыхательный статус пациента, отмечая наличие или отсутствие одышки.

• Отметьте, чувствует ли пациент усталость, испытывает ли беспокойство.

• Прослушайте сердце, отметьте, есть ли нарушения сердечного ритма.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии, подъема температуры.

• Проверьте, есть ли у пациента отеки.

• Проверьте наличие других признаков инфицирования, таких как лихорадка, красное горло, воспаленные глаза и т.д.

• Спросите пациента, испытывает ли он боль в груди, если да, пусть опишет характер боли.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Непрерывно следите за работой сердца.

• Возьмите кровь на анализ, проверьте наличие в крови противовирусных антител.

• По показаниям врача введите:

– НПВП, чтобы уменьшить воспаление и боль;

– антибиотики для лечения бактериальной инфекции;

– мочегонные средства для уменьшения нагрузки на сердце и для предупреждения появления отеков;

– при необходимости – антиаритмические средства;

– антикоагулянты для предотвращения эмболии;

– кортикостероиды и иммунодепрессанты (применяют для уменьшения воспаления, но их использование неоднозначно, ограничено опасными для жизни осложнениями);

– сердечные гликозиды для увеличения сократительной функции миокарда.

Последующие действия