А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Помогите пациенту сесть вертикально и наклониться вперед.

• Обеспечьте кислородную терапию.

• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и, при необходимости, к механической вентиляции.

• Подготовьте пациента к проведению эхокардиограммы, выполнение которой позволит визуализировать накопленную жидкость.

• Подготовьте пациента к перикардиоцентезу или хирургическому вмешательству, которые позволят улучшить артериальное давление и сердечную работу.

• Для улучшения сократимости миокарда по назначению врача введите инотропные лекарства.

Последующие действия

• Подготовьте пациента к установке катетера в легочную артерию.

• Постоянно проверяйте наличие жизненно важных параметров пациента.

• Проследите за выполнением перикардиоцентеза (не развилась ли при этом желудочковая фибрилляция, вазовагальный обморок, не повреждена ли пункцией коронарная артерия или сердечная сумка).

• При необходимости (в травмоопасной ситуации) подготовьте пациента к переливанию крови или торакотомии, чтобы избежать повторного накопления жидкости и восстановить кровоснабжение.

• При вызванной варфарином тампонаде назначьте витамин К.

Следите за снижением центрального венозного давления и сопутствующим повышением артериального давления, которые указывают на уменьшение сжатия сердца.

• Примите меры, чтобы стабилизировать кровяное давление.

• Успокойте пациента.

Превентивные меры

• Призывайте пациентов вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, снизить физическое и эмоциональное напряжение, регулярно проходить профосмотр, поддерживать здоровый вес, не курить и не злоупотреблять алкоголем.

• Предупредите пациентов, которым проведена манипуляция (перикардиоцентез), что после выполнения процедур необходимо в течение часа соблюдать постельный режим.

Гипертонический криз проявляется резким увеличением АД, как правило, более 220/120 мм рт. ст.

Патофизиология

Схема 2

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените жизненно важные параметры пациента, измерьте артериальное давление.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Определите АД, ЧСС и частоту дыхания.

• Сделайте ЭКГ.

• Подготовьте пациента к постановке артериального катетера.

• Проведите антигипертензивную терапию (дигидропиридиновые антагонисты кальция, неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, стимуляторы адренергических рецепторов центрального действия).

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за признаками перегрузки сердца (одышка, выбухание шейных вен).

• Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.

• Проведите анализ мочи, чтобы проследить за работой почек.

• Спросите, не двоится ли у пациента в глазах.

• Соблюдайте тишину. Следите, чтобы освещение в палате было неярким, тусклым.

Превентивные меры

• Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, необходимости правильного питания, уменьшении усталости, стресса, поддержании веса в норме, прекращении курения и воздержания от алкоголя.

• Необходимо своевременное лечение первичной гипертонии.

• Следует устранить условия, провоцирующие вторичную гипертонию (например, болезнь Кушинга).

Острая окклюзия периферических артерий – обструкция в здоровой артерии или в артерии с прогрессирующим атеросклерозом в результате эмболии, тромбоза, травмы. Поток артериальной крови при окклюзии приостанавливается, дистальные ткани лишаются поставки кислорода. Следствием таких нарушений становятся ишемия и инфаркт конечности.

Патофизиология

Сгусток в периферической артерии препятствует или останавливает кровоток в определенной области. Область, испытывающая недостаток кислорода, начинает переживать клеточные и тканевые изменения, которые могут привести к некрозу и смерти. К факторам риска относятся курение, возраст, перемежающаяся хромота, сахарный диабет, хронические аритмии, гипертензия, гиперлипидемия, принимаемые лекарственные препараты, которые могут вызывать образование тромбов или эмболов (например, гормональные контрацептивы).