А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, лихорадки.

• Оцените качество дыхания пациента.

• Проверьте пульс.

• Проверьте наличие в ране инородных тел (например, зубов животного).

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости (обычно при укусах в шею) подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Обработайте рану изотоническим раствором.

• Сделайте укол от столбняка.

• Попытайтесь остановить сильное кровотечение с помощью жгутов.

• По показаниям врача начните применять антибиотики, анальгетики.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Отметьте у пациента наличие признаков водобоязни.

• При необходимости проведите переливание крови.

• Следите за уровнем лейкоцитов по результатам анализа крови.

• Соблюдайте стерильность при обработке раны.

Превентивные меры

• Если пациент держит дома животных, необходимо, чтобы им были сделаны прививки от бешенства, кроме

того, приняты меры безопасности (намордник, поводок, вольер и т.д.).

• Необходимо объяснить детям, что к животным на улице подходить нельзя, особенно если они едят.

При утоплении через 5–10 мин наступает остановка дыхания, через 15 мин – остановка сердечной деятельности.

При погружении в воду возникает рефлекторная задержка дыхания (до 90 с), затем под водой дыхание возобновляется и во время вдоха вода попадает в дыхательные пути. При сохранном кашлевом рефлексе вода вместе с воздухом выбрасывается из дыхательных путей. Затем наступает дыхательная пауза, вслед за которой развивается атональное дыхание.

Патофизиология

• Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

• Первичное утопление встречается наиболее часто (75–95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.

• При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалиемия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

• При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

• Асфиксическое утопление встречается в 5–20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких.

Физиологические изменения при утоплении

При утоплении всегда наблюдается гипоксемия. В 90% случаев она обусловлена аспирацией воды, а в остальных 10% – остановкой дыхания. Патогенез гипоксемии при аспирации зависит от объема и состава аспирированной воды. Аспирация пресной воды приводит к изменению поверхностного натяжения альвеол и их нестабильности. Некоторые альвеолы спадаются, другие просто плохо вентилируются и ухудшается оксигенация крови. Пресная вода – гипотоничная жидкость, поэтому она быстро всасывается из альвеол. Хотя некоторые считают, что вода продолжает поступать в легкие и после смерти, на аутопсии в легких утонувших часто обнаруживают совсем мало воды. Это говорит о том, что аспирация воды возможна только при дыхании.

Морская вода гипертонична, поэтому при ее аспирации жидкость из сосудистого русла начинает поступать в альвеолы. Перфузия альвеол, заполненных жидкостью, приводит к значительному примешиванию венозной крови.

Утопление в любой воде может привести к отеку легких. Он может быть обусловлен переходом жидкости в альвеолы по осмотическому градиенту и повышением проницаемости капилляров; возможен и нейрогенный отек легких вследствие гипоксии мозга.