А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Очень большое количество одновременных укусов может быть опасным.

• Опасным бывает и один укус у людей с повышенной восприимчивостью.

• Укусы в горло могут вызвать сильный отек, который перекроет дыхательные пути и может привести к фатальному исходу.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента, какое именно насекомое его укусило.

• Осмотрите область укуса.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие или отсутствие гипотонии.

• Оцените уровень сознания пациента.

После укуса появляются покраснение и отек в месте укуса, местное повышение температуры тела. При множественных укусах – недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела. Опасны укусы в области лица – развивается отек лицевых тканей. Возможны токсические проявления и симптомы аллергии (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, частое сердцебиение, судороги, потеря сознания, боли в пояснице, суставах, области сердца).

Первая помощь

• Удалите жало насекомого из ранки.

• Приложите ватку с нашатырным спиртом, разведенным водой 1 : 5.

• Положите пузырь со льдом на место укуса.

• Дайте пострадавшему таблетку супрастина или димедрола.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• По назначениям врача введите адреналин, бронхорасширители, антигистамины, гидрокортизон, преднизолон, анестезирующие средства.

Последующие действия

• Следите за жизненно важными параметрами пациента.

• Если пациент расчесал область укуса до крови, следите за появлением признаков инфекции.

• Следите за соблюдением гигиены кожи.

Превентивные меры

• Объясните, что чаще всего насекомые не нападают первыми, а разрушать их гнезда, сжигать и затоплять в целях уничтожения опасно.

• Сладкую еду и напитки на свежем воздухе не следует держать открытыми.

Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные. Большую опасность представляют укусы бешеных животных (заражение бешенством) и змей (отравление змеиным ядом).

Патофизиология

• Чаще всего людей кусают и царапают домашние животные – кошки, собаки. Крайне редко они подвергаются нападению диких животных (в районах эндемии бешенства – лисиц). Результатом нападения животного обычно являются укушенно-рваные раны или глубокие царапины, преимущественно на лице, голове, конечностях. Результатом укусов могут быть системные заболевания, наиболее часто такие, как бешенство и болезнь кошачьей царапины.

• Болезнь кошачьей царапины проявляется кожными высыпаниями и региональной лимфоаденопатией. Возбудителем ее является небольшая грамотрицательная бацилла, которая проникает через поврежденную кожу, накапливается в стенках сосудов, вызывая так называемый эпителиодный ангиоматоз. Через 3–5 дней после получения царапин появляются кожные высыпания, сначала эритематозные, затем в виде слущивающихся папул (реже пустул) диаметром 2–6 мм. Через 2 недели возникают гиперплазия и болезненность региональных лимфоузлов (подмышечных, подчелюстных, шейных, заушных), а в последующем – их некроз с образованием микроабсцессов. Общую реакцию можно наблюдать приблизительно у половины больных. Она проявляется умеренной лихорадкой, нарушением самочувствия, головными болями, анорексией. Приблизительно у 2% пациентов процесс сопровождается энцефалопатией и переходит в хроническое системное заболевание. В подавляющем большинстве случаев патологический процесс спонтанно регрессирует, и наступает полное выздоровление в течение 2–5 месяцев.

• Причиной заболевания человека бешенством, как правило, является укус бешеного животного, обычно собаки. Однако нейротропный вирус бешенства может также проникать через слизистые оболочки и поврежденную кожу, поэтому при соприкосновении их с инфицированной слюной необходимо соответствующее лечение.

Первичный осмотр

Для укушенных ран характерны неровные края, нередко с дефектом тканей. Особенно обширные ранения причиняют дикие животные. Раны загрязнены слюной животных .

• Выясните, какое животное укусило пострадавшего – известное или неизвестное, домашнее или дикое.

• Определите локализацию и размер раны.

• Оцените степень кровотечения.