А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Гиперкальциемия – это повышенное содержание кальция в плазме крови.

Патофизиология

• Гиперкальциемия обычно возникает из-за увеличенного всасывания кальция.

• Гиперпаратиреодизм – самая частая причина развития гиперкальциемии. При этом состоянии выделяется чрезмерное количество гормона паращитовидной железы, также увеличивается и содержание кальция.

• Вторая причина гиперкальциемии – рак. Кости разрушаются, выделяется вещество, которое, так же как и гормон парощитовидной железы, приводит к повышению кальция в плазме крови.

• Еще одна причина гиперкальциемии – частые переломы.

• Ацидоз увеличивает ионизацию кальция.

• Наркотики и некоторые лекарства также могут привести к гиперкальциемии.

Первичный осмотр

• Определите уровень сознания пациента.

• Проверьте качество дыхания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипертонии.

• Изучите историю болезни пациента, спросите о наличии анорексии, тошноте, рвоте, усталости.

• Пропальпируйте живот пациента для исключения внутрибрюшной боли.

• Сделайте электрокардиограмму, отметьте наличие или отсутствие аритмий.

• Отметьте, есть ли признаки обезвоживания.

Признаки обезвоживания у взрослого:

• ксеростомия, сухость во рту;

• потрескавшиеся или сухие губы;

• сухие глаза;

• сухая кожа;

• липкие на ощупь руки и ноги;

• головные боли;

• головокружение;

• усталость;

• раздражительность;

• потеря аппетита;

• боль в животе;

• низкая продукция мочи;

• темная моча с запахом.

Первая помощь

• В случае необходимости выполните эндотрахеальную интубацию или ИВЛ.

• Возьмите кровь на анализ (уровень кальция).

• При необходимости подготовьте пациента к гемодиализу, перитонеальному диализу.

• При назначении врачом соляного раствора следите за возможным появлением признаков отека легких (одышка и др.)

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры жизни пациента.

• Следите за уровнем кальция в плазме крови, немедленно сообщайте о всех изменениях врачу.

• Возьмите кровь на анализ для проверки уровня дигоксина.

• Проследите, чтобы в течение дня пациент выпивал 3–4 л жидкости, чтобы стимулировать выделение кальция из организма.

• Подготовьте пациента к исследованиям, в том числе для обнаружения почечных камней.

• Следите за тем, чтобы в диете пациента было уменьшено количество кальция, а прием препаратов, содержащих кальций, следует прекратить.

• Примените лекарственную терапию: кортикостероиды, кальцитонин и др.

Превентивные меры

• Пациентам из группы риска необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать препараты кальция, витамин А или D.

Гипокалиемия – снижение концентрации калия во внеклеточной жидкости. Гипокалиемия может развиться вследствие повышенного выделения калия из организма, сниженного поступления калия с пищей и перераспределения калия в организме – перехода его из внеклеточной жидкости в клетки.

Патофизиология

• Наиболее частая причина гипокалиемии – повышенное выделение калия через желудочно-кишечный тракт (с рвотой, при поносе, при злоупотреблении слабительными) или с мочой (при длительном приеме диуретиков, а также при таких состояниях, как первичный или вторичный гиперальдостеронизм, классический дистальный ренальный канальцевый ацидоз, синдром Барттера). Кроме диуретиков, к гипокалиемии могут приводить и другие лекарственные препараты: ампициллин, пенициллин, карбенициллин, гентамицин, амфотерицин В, салицилаты.

• Снижение поступления калия с пищей очень редко приводит к гипокалиемии. Переход калия из внеклеточной жидкости в клетки может наблюдаться при избыточной активности минералкортикоидов, введении инсулина, при алкалозе. Периодический внезапный переход калия из внеклеточной жидкости в клетки наблюдается при периодическом гипокалиемическом параличе.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие поверхностного дыхания и тахипноэ.

Клинические признаки гипокалиемии обычно проявляются при снижении калия в сыворотке крови ниже 2,5 ммоль/л. К ним относятся мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, судороги. Возможна тетания, отмечаются положительные симптомы Хвостека и Труссо. Иногда развивается восходящий паралич с поражением диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. Наблюдаются неврологические и психические расстройства – онемение кожи, парестезии, раздражительность, апатия, летаргия. Наиболее опасны осложнения, связанные с увеличением возбудимости миокарда под влиянием гипокалиемии. Тяжелая гипокалиемия может вызвать нарушения ритма сердца от желудочковых экстрасистол до фибрилляции желудочков. Особенно чувствительны к гипокалиемии больные, принимающие сердечные гликозиды. У них даже при нерезко выраженной гипокалиемии возможны желудочковые экстрасистолы и внезапная смерть. При гипокалиемии поражаются почки, желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, последняя в свою очередь усугубляет гипокалиемию). Редко развивается кишечная непроходимость.