А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Для латексной аллергии наиболее типичны различные кожные симптомы. Респираторный синдром варьирует от реакций раздражения до латекс-индуцированной бронхиальной астмы. Астма чаще встречается у тех, чей контакт с латексом измеряется часами (работники операционных, рабочие, занятые на переработке резины). Самая тяжелая реакция на латекс – анафилактический шок. Типичны острое начало, резкая артериальная гипотония, коллапс, нарушение дыхания и потеря сознания.

Если вы подозреваете у пострадавшего реакцию на латекс, изолируйте источник аллергии, далее действуйте согласно инструкциям врача.

• Введите внутривенно:

– вазопрессоры, такие, как норадреналин и допамин, чтобы стабилизировать кровяное давление;

– кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;

–бронхолитики и кортикостероиды через небулайзер

для снятия отека гортани.

Если терапия не снимает отек гортани, производят срочную трахеотомию.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о самых распространенных аллергенах и возможностях избегать контакта с ними.

• Если пациент должен принять лекарство, на которое возникает аллергическая реакция, необходимо постепенно увеличивать дозу антигена или заранее ввести кортикостероиды.

• Пациент с аллергией в анамнезе перед приемом новых лекарств должен сначала пройти тест на чувствительность к препарату.

Дыхательный (респираторный, газовый) ацидоз развивается при гиперкапнии, обусловленной нарушениями внешнего дыхания или наличием высокой концентрации CO2 во вдыхаемом воздухе (например, при нахождении в замкнутых помещениях, шахтах, при неисправностях дыхательной аппаратуры).

Патофизиология

• Дыхательный ацидоз – серьезное осложнение при быстрой анестезии или отравлении лекарствами, такими, как опиаты.

• Количество вдохов/выдохов может снижаться как постепенно, так и резко.

• Если не устранить причины ацидоза и не начать лечение, задержка углекислого газа в организме и гипоксемия могут привести к ацидозу.

Первичный осмотр

• Оцените доступность воздухоносных путей.

• Оцените качество дыхания, отметьте, если у пациента меньше 12 вдохов в минуту, имеется одышка, признаки кислородного голодания.

• Проверьте, мог ли пациент получить передозировку успокоительных средств или опиатов.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента и его психическое состояние (перевозбуждение, безразличие).

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, уменьшения кислородной насыщенности.

• Проверьте пульс.

• Осмотрите кожные покровы пациента, отметьте наличие или отсутствие цианоза, бледности.

Первая помощь

• Уложите пациента на кровать в положение Фавлера.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.

• В случае необходимости сделайте искусственное дыхание и проведите кардиопульмональную реанимацию.

• Постоянно следите за сердечной деятельностью.

• В случае необходимости назначьте антагонисты опиата или успокоительных средств.

• Сдайте кровь на анализ ее газового состава.

• Сделайте ЭКГ.

• Сдайте кровь на токсикологический анализ.

• По показаниям врача сделайте введение:

▫ внутривенно физиологического раствора для увеличения внутрисосудистого объема и нормализации кровяного давления;

▫ антиаритмических препаратов, чтобы предупредить развитие аритмии вследствие гипоксии;

▫ флумазенила и налоксона в качестве антагонистов успокоительным и опиатам.

Следите за реакцией на флумазенил и налоксон у пациентов, которые долгое время лечились трициклическими антидепрессантами и бензодиазепином.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте результаты анализа газового состава крови.

• При необходимости выполните трахеальную санацию.

• Вставьте мочевой катетер.

• Следите за потреблением/выделением жидкости каждый час.

• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию грудной клетки.

• Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

• Устраните возможные причины возникновения дыхательного ацидоза.

• Следите за тем, чтобы у пациентов в больнице не было доступа к лекарствам.