Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом - помощь, уход, развитие

– руки сгибает и отводит.

Рис. 5.16. Так стоит ребенок, который учится ходить. Положение таза неустойчиво, и ребенку нужна широкая опора. Поясница вогнута (лордоз), таз выведен вперед, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Ребенок помогает себе, вытягивая руки, как показано, или принимая «высокую стойку», то есть сгибая и расставляя руки.

Двигаться в вертикальном положении ребенок начинает, переступаяв нужном ему направлении немного боком, пока не научится хорошо переносить вес с одной ноги на другую. Слегка освоившись, он уже начинает просто переступать с места на место. Поначалу он плюхается на попу у цели своего путешествия, а потом постепенно учится присаживаться на корточки. Часто дети переступают очень быстро, но, научившись ходить по прямой, ходят уже медленнее.

Делая свои первые шаги,ребенок расставляет согнутые руки; такое положение называют «высокая стойка».Это помогает стабилизировать туловище и свободнее переставлять ноги. При ходьбе он сильно раскачивается и широко расставляет ноги – ходит вразвалочку, как моряк, который сошел на сушу после долгого плавания.

Вне зависимости от тяжести двигательных нарушений ребенка, нужно как можно раньше начинать учить его опираться на ноги и нагружать ноги,даже если для этого вам приходится его ставить. Пригодятся ли вам те или иные специальные приспособления – стояки или ходунки – будет зависеть и от возраста ребенка, и от двигательных нарушений, и от распределения нарушений постурального мышечного тонуса. Наличие ранних контрактур и/или деформаций тоже необходимо учитывать.

Нарушения позы, которые заметны у детей с умеренно повышенным мышечным тонусом в положении стоя и при ходьбе, возникают из-за того, что они не могут стабилизировать центр тяжести, то есть это попытка компенсировать, изменяя положение туловища, рук и ног, недостаточно хорошее равновесие в положении стоя.

На рис. 5.17 а показано, как может стоять ребенок, у которого мышечный тонус в ногах повышен в большей степени, чем в руках (спастическая диплегия). Он стоит согнувшись, и, чтобы компенсировать сгибание позвоночника и ног в тазабедренных и коленных суставах, ему приходится вытягивать шею, выдвигая подбородок вверх и вперед. В такой позе ребенок все время пытается не упасть вперед. Таз наклонен назад (задний угол наклона таза), бедра повернуты внутрь и приведены, опора приходится на внутренний край стоп (вальгусное положение стоп).

Рис. 5.17. Два способа стоять при спастической диплегии: а – из-за напряжения мышц, разгибающих бедро, таз отведен назад, а поясница округлена. Вес перенесен на одну ногу, бедро другой ноги повернуто внутрь, а стопа отведена назад (подошвенное сгибание). Поза неустойчива, и для сохранения равновесия ребенок выдвигает вперед подбородок, округляя верхнюю часть спины, выводя вперед плечи и слегка сгибая локти; б – мышечный тонус ног нарушен в меньшей степени, и ребенок стоит на полной стопе, тазобедренные суставы согнуты, ноги чрезмерно выпрямлены. Неустойчивость позы чревата падением вперед и компенсируется тем же способом (см. пункт а); в – поза ребенка с гемиплегией несимметрична, вес перенесен на здоровую ногу. На спастичной стороне рука согнута, плечо повернуто внутрь и опущено, туловище согнуто. Голова тоже часто наклонена к спастичной стороне тела. На спастичной стороне нога разогнута и бедро повернуто внутрь, таз поднят и отведен назад. Стопа в подошвенном сгибании, лодыжка разогнута, и ребенок опирается на пальцы ноги и опорный участок стопы под ними.

Часто детям со спастической диплегией помогают «ходить», поддерживая под мышки или за руки, при этом руки остаются согнутыми. Ребенок с такими нарушениями плохо сохраняет равновесие, а тонус разгибателей, необходимый для того, чтобы сопротивляться действию силы тяжести и удерживать тело в вертикальном положении, у него снижен. Поэтому он может только падать вперед, подставляя то одну ногу, то другую, опираясь на кончики пальцев и скрещивая ноги.