Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Общие обязанности ассистента при наложении сосудистого шва заключаются в следующем:

- он обеспечивает хирургу видимость краев сосудистой раны и просвета сосуда; при необходимости очистить просвет-промывает его струей жидкости из шприца через иглу, но не прикасается к интиме марлевым шариком;

- при боковом шве и необходимости показать хирургу края раны избегает осевого натяжения сосуда, при котором края щелевидного продольного отверстия "схлопываются"; уменьшив же такое натяжение путем некоторого сближения между собой сосудистых зажимов, лежащих выше и ниже раны, ассистент добивается расхождения краев раны сосудистой стенки;

- при боковом и круговом непрерывном шве удерживает в натянутом положении нить, которой прошит сосуд;

- при круговом шве ассистент сближает концы сосуда за проведенные через их края 2-3 шва-держалки, однако не до полного соприкосновения несшитых концов; шов накладывают между держалками;

- при наложении шва на заднюю стенку сосуда ассистент посредством перемены положения держалок и наложенных на него зажимов ротирует сосуд вокруг оси на 180°;

- по завершении шва ассистент убеждается вместе с хирургом в его герметичности и проходимости сосуда в месте зашивания; при необходимости помогает наложить дополнительно узловые швы; просачивающуюся кровь останавливают прижатием линии шва шариком - сухим или со спиртом; в просвет сосуда инъецируют 5000 ЕД гепарина;

- при наложении артериовенозного кругового шва при аутовеиозной пластике ассистент должен помочь хирургу адаптировать различные по структуре, а иногда и по просвету, сосуды; при этом стенку вены приходится слегка растягивать, так как она спадается, а сам венозный трансплантат при наложении первого анастомоза ассистент должен держать, выпрямив по оси, для лучшего сопоставления краев;

- при заготовке аутовенозного трансплантата, для чего обычно используют отрезок большой подкожной вены бедра, ассистент помогает хирургу взять трансплантат, перевязав все мелкие боковые веточки; при этом лигатуры накладывают только на оставляемые концы подкожной вены, а концы трансплантата не перевязывают; ассистент должен очень бережно относиться к трансплантату - не травмировать его и поместить в сосуд с изотоническим раствором натрия хлорида до подшивания;

- аутовенозную пластику производят, если дефект артерии превышает 3-4 см; перед вшиванием трансплантата ассистент вместе с хирургом убеждается в том, что он действительно повернут по ходу тока артериальной крови, т. е. периферическим концом вены к центральному концу артерии, во избежание возможных препятствий кровотоку при наличии в вене клапанного аппарата; если трансплантат вшивают не сразу после его взятия, то во избежание ошибки один его конец помечают, прошивая тонкой нитью;

- иногда трансплантат вшивают в виде дубликатуры; для этого оба его конца выворачивают интимой наружу и концы их сшивают друг с другом поверх внутреннего цилиндра, где интима остается в просвете; при выполнении этого приема сосуд натягивают на стержень и, взяв пинцетами края, выворачивают их навстречу друг другу, а затем соединяют "конец в конец" несколькими швами; такой трансплантат должен быть несколько шире протезируемой артерии; техника формирования артериовенозного анастомоза с этим трансплантатом не имеет принципиальных отличий.

Круговой шов кровеносных сосудов накладывают также с помощью аппаратов АСЦ-4 и АСЦ-8; ассистент при этом выполняет следующие функции:

- держит пинцетами концы сосудов в натянутом состоянии при наложении на них рабочей и упорной половин аппарата до их замыкания и фиксации сосудистым зажимом;

- держит каждую половину аппарата при разбортовке концов сосуда на муфтах, после чего замыкает фиксаторы разбортованных сосудов;

- держит сшитый сосуд во время разборки аппарата и снятия зажимов, после чего отворачивает разбортованный конец периферического отрезка поверх центрального.

Эмболэктомия. При тромбоэмболиях (см. гл. 12) оперативная техника и обязанности ассистента заключаются в следующем.

Ассистент помогает хирургу обнажить артерию над тромбом и выделить ее ниже тромба. Определению уровня, который обычно бывает типичным, помимо основных клинических признаков, помогает также усиленная пульсация сосуда выше места окклюзии. Сосуд вскрывают поперечным разрезом до 1/г его окружности. Главная задача ассистента - регулировать прямой и обратный кровоток с помощью зажимов или держалок. Если доступ к месту окклюзии затруднен, то вскрывают периферический отдел сосуда. При этом ассистент должен быть готов перекрыть кровоток в рану по извлечении тромба. После извлечения тромба или эмбола ассистент помогает наложить сосудистый шов, как это указано выше, и вместе с хирургом оценивает состояние конечности.