Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

- ассистент обеспечивает правильное пришивание лоскута на подготовленную для трансплантации раневую поверхность, удерживая его в расправленном виде в соответствии с формой раны и растягивая углы того края, на который в данный момент накладывают швы;

- после пришивания лоскута ассистент помогает хирургу наложить давящую повязку и при необходимости иммобилизовать конечность.

Реплантация кожи. Обязанности ассистента при ауто-реплантации заключаются в помощи при обработке донорской поверхности и лоскута. Если кожа оторвана полностью, то методика обработки и подшивания практически не отличается от свободной пересадки, однако в данном случае иногда приходится освежать края лоскута или выкраивать из него отдельные сохранившие жизнеспособность фрагменты.

Если имеет место травматическая отслойка кожи на значительном протяжении, то для решения вопроса о возможности ее укладки на свое место нередко приходится рассекать часть отслоенной кожи у основания (лучше у дистального и переднего края, чем у проксимального и заднего), осматривать и обрабатывать изнутри лоскут в его ложе. При этом рана превращается в скальпированную. Ассистент удаляет гематому из-под лоскута и помогает очистить внутреннюю его поверхность, не используя уже ни плоскую пластинку, ни дерматом. Для обработки такого лоскута ассистент отворачивает его на округлую поверхность какого-либо плотного предмета, например на край цилиндра дерматома, с которого предварительно снят нож, либо на стерильный стакан или банку (рис. 112).

112. Скальпированная рана.

Обработка изнанки лоскута, отвернутого на цилиндр (удаление жировой клетчатки и перфораляемые ткани; перфорация кожи).

Таким же образом обрабатывают оторванный лоскут на ножке и скальпированные раны, имеющие лоскут с широким основанием, однако при сохранившемся питании тканей, оторванных вместе с кожей, нередко представляется возможность сохранить их, и ассистент участвует в решении этого вопроса.

Пластика перемещенным лоскутом на ножке. Принципы данного вида пластики (индийская, итальянская, встречные треугольники) общеизвестны.

Задача ассистента при этом аналогична тому, что он делает при формировании свободного лоскута, однако обработка изнанки лоскута производится на весу, как при обработке лоскута на ножке.

Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей.Принципы и методика этих операций также общеизвестны, однако их соблюдение во многом зависит от умелого ассистирования.

При иссечении и рассечении кожи задача ассистента заключается в равномерном растяжении кожи, окружающей рану, чего он достигает, положив по бокам от раны на кожу свои ладони.

При ревизии раневого канала, конфигурация которого после ранения обычно изменяется, особенно при узкой ране, ассистент стремится так смещать рану крючками и так при необходимости временно удерживать через кожу рассеченные или разорванные мышцы, а также сгибать и разгибать конечность, чтобы у хирурга не оставалось ни одной неосмот-ренной ниши в стенках раневого канала.

Ассистент должен обеспечить хирургу возможность увидеть все поврежденные и неповрежденные анатомические образования в ране.

Ассистент помогает хирургу извлечь инородные тела и произвести гемостаз в ране, для чего при необходимости он прижимает или пережимает на протяжении поврежденные сосуды.

При необходимости ассистент промывает рану и удаляет из нее жидкость и кровь.

При рассечении и иссечении тканей в глубине раны ассистент перемещает крючки в эти участки, страхует неповрежденные сухожилия, нервные и сосудистые стволы и принимает участие в оценке жизнеспособности и степени повреждения мышц, особенно при огнестрельной ране и при ранней ее обработке.

Ассистент избегает травмирования тканей по ходу раневого канала и способствует хирургу в сберегательном их иссечении, а также в мерах по борьбе и в профилактике раневой инфекции.

При сшивании тканей в ране ассистент обеспечивает их сближение.

При дренировании раны ассистент удерживает дренажи до их окончательной фиксации.

При наложении марлевой и иммобилизующей повязки ассистент фиксирует конечность в необходимом положении.

Операции при хирургической инфекции мягких тканей.Также как и при первичной хирургической обработке ран, даже типичные и относительно несложные технически операции при инфекции мягких тканей проходят успешнее при грамотной работе ассистента.