Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

При перфорации пищевода ассистент помогает хирургу найти инородное тело, если оно не фиксировано в его стенке. Если извлечение инородного тела грозит увеличением разрыва стенки, то его пытаются извлечь с помощью эзофагоскопа, при возможности помогая этому через средостение. В случае безуспешности такой попытки производят эзофаготомию, после чего разрез зашивают.

По завершении операции накладывают гастростому или оставляют в желудке зонд для питания.

При кровотечении из варикозно-расширенных вен вскрывают продольным разрезом длиной около 8-10 см левую стенку пищевода над диафрагмой, не пересекая кардиальный жом. При этом ассистент смещает нижнюю долю легкого вверх и защищает аорту, после чего подтягивает наложенные на пищевод держалки, между которыми делают послойно разрез. После этого хирург накладывает держалки на оба края разреза и обшивает непрерывным тонким кетгутовым швом на атравмагической игле три продольных расширенных и извитых подслизистых венозных ствола на всем протяжении вскрытой части пищевода, не захватывая мышечную оболочку. При этом ассистент осушает просвет пищевода и помогает хирургу плотно затягивать непрерывный шов, однако не до прорезывания слизистой оболочки; некоторые хирурги предпочитают использовать тонкие капроновые узловые швы. Кровотечение из этих вен после прошивания останавливается, и ассистент помогает хирургу наложить аккуратный узловой двухрядный шов на разрез, укрыть его плеврой и затем ввести и зафиксировать дренаж.

При необходимости он помогает далее произвести диафраг-мотомию, вывести желудок, сделать поперечную гастротомию в области его тела, прошить и перевязать вены кардии и, зашив все разрезы, завершить операцию.

Показания к неотложным операциям - травмы, в том числе осложненные анаэробной инфекцией, острые окклюзии магистральных сосудов, влажная гангрена, острые гной но-воспалительные процессы.

Операции на сосудах.Показания к срочному вмешательству на артериях и венах перечислены выше. При разрыве сосудистых аневризм в условиях неспециализированного отделения целесообразнее ограничиться перевязкой, а при наличии благоприятных обстоятельств и угрозе жизнеспособности конечности - прибегнуть к аутовенозной пластике.

Обнажение сосудов. Доступ к сосудам производят по их проекционным линиям. Общие обязанности ассистента при этом заключаются в следующем;

- широкое разведение кожной раны, покрывающих сосуд мышц и иных анатомических образований путем равномерного растяжения тканей крючками в обе стороны, не смещая общую ось раны от проекционной линии, что всегда очень затрудняет обнаружение неповрежденного и глубоко расположенного сосуда;

- при разведении мышц ассистент не должен смещать расположенную под ними фасцию и межмышечные перегородки; при отведении других образований, прикрывающих сосуд, нельзя смещать вместе с ними подлежащие ткани;

- при выделении сосуда из его ложа ассистент должен осторожно отстранять сопровождающие его другие сосуды и нервы;

- если хирург, выделяя сосуд, подходит под него снизу зажимом, диссектором или иглой Дешана, то ассистент должен встретить конец инструмента на противоположной стороне сосуда, освободить его от клетчатки и при необходимости либо захватить проведению с его помощью лигатуру или резиновую трубку, либо подать ее конец в разведенные бранши инструмента;

- ассистент помогает хирургу обнаружить и перевязать коллатеральные ветви выделяемого сосуда;

- ассистент не должен сам накладывать раздавливающие зажимы на поврежденный магистральный сосуд, но должен помочь в этом хирургу;

- при обнажении поврежденного сосуда, закрытого сгустком, ассистент не должен удалять сгусток до выключения кровотока выше и ниже места повреждения;

- при обнажении сосуда, из которого продолжается кровотечение, ассистент может сам прижать пальцем или тупфером место повреждения, освободив этим руки хирурга для обнажения сосуда на протяжении;

- при перевязке магистрального сосуда ассистент не срезает концы нитей до наложения всех лигатур;

- при вскрытии просвета сосуда ассистент фиксирует его за держалки-катетеры или эластичные сосудистые зажимы, отключающие кровоток.

Наложение сосудистого шва. Среди различных методов наибольшее распространение получил непрерывный обвивной шов по Каррелю или АА. Полянцеву.