Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Эпицистостомия.Показания к операции - длительное дренирование мочевого пузыря после вмешательства по поводу травмы, разрыв уретры, острая задержка мочи при аденоме или раке предстательной железы, а также тазовые нарушения при заболеваниях и повреждениях спинного мозга. Доступ внебрюшинный продольным разрезом над лобком.

Задачи ассистента при наложении надлобкового свища на мочевой пузырь практически идентичны описанным выше при выполнении sectio alta. Если предполагается широкая ревизия пузыря, то они полностью совпадают. Если ревизовать полость пузыря нет необходимости, то после предварительного наполнения пустого пузыря ассистирование ограничивается следующими этапами:

- обнаружение передней стенки пузыря и отстранение вверх брюшинной складки, а также закладывание салфеток в верхний и нижний утлы разреза;

- взятие пузыря на держалки при вскрытии его просвета; эвакуация мочи и промывание полости пузыря;

- помощь при наложении кисетного шва вокруг отверстия в пузыре и введение в просвет либо дренажа, либо катетера Пеццера;

- при затягивании и завязывании кисетного шва -погружение в просвет пузыря дренажа вместе с краями разреза стенки;

- при связывании "вожжей" над кисетным швом - срезание концов его нитей, удаление салфеток и при необходимости обеспечение доступа для подведения марлевых выпускников к брюшине и предпузырной клетчатке;

- помощь при прошивании краев апоневроза соответствующими концами "вожжей" и держалками и связывание их над апоневрозом;

- помощь при ушивании раны до дренажа (катетера) и до выпускников и фиксация дренажа к одному из швов.

Если операция производится по поводу разрыва перепончатой части уретры, то одновременно через нее проводят катетер либо тонкий желудочный зонд, что позволяет вывести один его конец наружу также и через эпицистостому, трубку для которой берут значительного диаметра.

Такая система позволяет, проделав в зонде боковые отверстия, перемещать его и осуществлять промывание до срастания уретры.

Проведение резинового катетера через разорванную уретру (рис. 100) производят через вскрытый пузырь с помощью двух встречных металлических катетеров. Ассистент раскрывает стенки пузыря, а хирург вводит один (нижний) катетер через наружное отверстие уретры, а другой (верхний) - через внутреннее, нащупывает их клювами друг друга и, извлекая в пузырь верхний катетер, проводит на ощупь следом за ним в пузырь нижний.

100. Проведение резинового катетера при разрыве перепончатой части уретры.

а - нижний катетер проводят в пузырь встык с клювом верхнего катетера; б - к нижнему катетеру, выведенному через пузырь наружу, фиксируют резиновую трубку; в- резиновый катетер выведен через уретру. 1 - нижний металлический катетер; 2 -верхний металлический катетер; 3- мочевой пузырь; 4 -место разрыва уретры.

Ассистент привязывает прочной ниткой к его клюву конец резинового катетера или зонда, а хирург, извлекая наружу нижний металлический катетер, выводит через уретру следом за ним резиновый. Если для этого используют зонд, то ассистент проводит его конец через эпицистостомическую трубку, прежде чем она будет зафиксирована в стенке мочевого пузыря, и следит, чтобы зонд в пузыре не образовал длинной петли.

Ректопексия по Зеренину - Кюммелю.Эта простая и весьма эффективная операция при выпадении прямой кишки получила наиболее широкое распространение. Фиксация кишки осуществляется путем ее подшивания к передней продольной связке позвоночника в области крестцового мыса.

Задачи ассистента сводятся к следующему:

- отстранить вверх и вправо петли тонкой кишки с помощью больших марлевых салфеток и обнажить нижний мезентериальный синус;

- приподнять пинцетами задний листок брюшины над крестцовым мысом, давая тем самым хирургу возможность сделать продольный разрез брюшины и обнажить переднюю продольную связку;

- развести края разреза брюшины, облегчая хирургу препаровку площадки для подшивания кишки; такая препаровка обычно производится с помощью марлевого тупфера; при этом надо соблюдать осторожность, чтобы не повредить a.sacralis ima;

- энергично подтянуть вверх и слегка влево прямую кишку, захватив для этого в руку нисходящее колено сигмовидной кишки, и удерживать ее в натянутом положении все время, пока хирург накладывает и завязывает узловые швы между связкой и стенкой кишки на протяжении тела V поясничного позвонка;