С. Трофимов (ред.): Диабет

Уровень глюкозы, при котором она начинает выводиться с мочой, называется почечным порогом и составляет у детей 9 ммоль/л, а у взрослых — 10 ммоль/л. Это примерные величины, а если говорить о возможных границах, то у некоторых людей почечный порог низкий, 7–6 ммоль/л, а у некоторых — высокий, до 11 ммоль/л. Но в среднем можно считать, что если сахар появился в. моче, то уровень глюкозы крови больше 10 ммоль/л.

Инсулинзависимый диабет, или так называемый диабет I типа.

Причиной его, по предположениям, является вирусное или аутоимунное (вызванное патологией иммунитета — защитной системы организма) поражение поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. Такой диабет развивается чаще всего в молодом возрасте. Его симптомы ярко выражены: больной много пьет, часто бегает в туалет, быстро худеет. Через 1–2 недели (иногда раньше, иногда позже) появляется ацетон в моче.

При такой форме диабета лечение одно — инсулин. Его не хватает в организме и нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут безуспешны. Сразу после начала инъекций инсулина больные чувствуют себя значительно лучше, нормализуется вес.

В настоящее время доступны шприц-ручки — маленькие, размером с ручку, аппаратики, значительно облегчающие выполнение инъекций.

Больным с таким диагнозом инъекции инсулина не понадобятся. Их поджелудочная железа работает хорошо, и в их крови содержится нормальное или даже повышенное количество инсулина. У больных диабетом II типа снижена чувствительность всех клеток к инсулину. И весь инсулин, выработанный поджелудочной железой, пропадает без толку. Снова сахар в клетки не уходит, его уровень в крови повышается, а затем появляются все обычные симптомы диабета. Но клеток в организме много, их чувствительность снижается неравномерно, поэтому заболевание протекает гораздо легче, чем диабет I типа. Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд; иногда болезнь может проявляться в гнойничковых воспалениях на коже и слизистых, молочнице, заболеваниях десен, выпадении зубов, снижении зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через кожу. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

Если померить сахар в крови у таких больных, мы обнаружим незначительное его повышение (8–9 ммоль/л натощак). Иногда натощак уровень глюкозы в крови нормальный, и повысится он лишь после нагрузки углеводами.

Если у вас после однократного измерения обнаружен повышенный сахар крови, это еще не повод для паники. Нужно только непременно обратиться к эндокринологу по месту жительства, и он назначит повторные анализы. Если же в результате повторных анализов вновь будет обнаружен высокий уровень сахара в крови, то это диабет, и необходимо начинать лечение, даже если вас еще ничего не беспокоит. Осложнения всегда легче предупреждать, чем лечить.

Основных причин, почему клетки теряют чувствительность к инсулину, две:

— ожирение — клетки забиваются включениями жира,

— старение.

Вот почему диабет II типа врачи называют еще диабетом пожилых и полных. Кроме того, высокий риск заболеть диабетом имеют родственники диабетиков, женщины, у которых были патологические беременности или которые рожали Детей весом более 4 кг.

Диабет пока относится к числу неизлечимых болезней. Под его лечением понимается создание таких условий, при которых больной чувствует себя наилучшим образом, почти как здоровый человек. Главное из этих условий состоит в том, что диабетик старается поддерживать уровень сахара крови почти таким же, как у здорового человека, то есть помогает своей поджелудочной железе справляться с поступающими из пищи сахарами. Почти таким же означает соблюдение нормативов в сопоставлении с показателями для здорового человека (в единицах — ммоль/л). Эти нормативы зависят от возраста, а если говорить определенней — от срока, который диабетику предстоит прожить со своей болезнью. Для пожилых людей сахара 10 ммоль/л не считаются криминалом, поскольку при таком уровне глюкозы крови вклад диабета в сосудистые осложнения за 10–15 лет сравнительно невелик; но более молодые пациенты должны ориентироваться на более жесткие нормы, так как за 25–30 лет осложнения могут накопиться. Поэтому в возрасте от сорока до шестидесяти лет рекомендуется удерживать сахар в границах 7,8–8,0 ммоль/л.