Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

осознание пациентом наличия у него заболевания и необходимости лечения,

готовность пациента к сотрудничеству с врачом и к переменам в собственной жизни.

Если выполнение первых двух пунктов практически полностью зависит от квалификации и способностей врача, то последние два целиком зависят от доброй воли пациента. И если вы внимательно читали эту книгу, то, скорее всего, заметили: почти вся информация в ней дана с расчетом на успешное осуществление вами последних двух пунктов. Почему это так важно? Есть хорошая поговорка: когда пациент всего лишь ждет, что его вылечат, то врач остается с болезнью один на один, но если пациент проявляет активность в процессе лечения, то вместе с врачом их уже двое против болезни.

Итак, если человек полностью отдает себе отчет о серьезности заболевания, готов разделить ответственность за свое будущее с людьми, которые его лечат, готов сделать все от него зависящее, чтобы это будущее было, то прогноз для такого пациента всегда благоприятнее, несмотря на любые первоначальные условия. Если же пациент не осознает, что отныне ему придется перестроить жизнь, то болезнь будет развиваться по своим правилам, подчас весьма жестоким.

Как уже не раз повторялось на страницах этой книги, ишемическая болезнь сердца относится к разряду неизлечимых болезней. Это означает, что на данном этапе развития медицины и цивилизации полностью избавиться от нее невозможно. Несмотря на этот печальный факт, уже имеющиеся на данный момент достижения медицины позволяют большей части пациентов с ИБС сохранить жизнь и вернуть трудоспособность. Пальму первенства в этом держат именно хирургические способы лечения. Коронарография, баллонная ангиопластика, шунтирование коронарных артерий – эти методы стали почти рутинными способами диагностики и лечения. Если в конце прошлого века коронарография выполнялась в России в единичных специализированных центрах, то сейчас операции на сердце делают более чем в 70 городах России, сохраняя тысячи жизней.

Значительно изменились за последние годы стратегия и тактика лечения пациентов с ИБС. Не дожидаясь развития осложнений, большинству пациентов дают направление на коронарографию и последующую консультацию кардиохирурга. Несмотря на то что хирургические методы на данный момент достигли почти вершины, продолжают появляться все более совершенные методики операций, делающих риск осложнений и период восстановления пациента минимальным. Перспективы в хирургическом лечении ИБС лежат в расширении возможностей выполнить шунтирование коронарных артерий без остановки сердца (то есть без применения аппарата искусственного кровообращения), а также в расширении возможностей для баллонной ангиопластики коронарных артерий.

Сейчас разрабатываются и внедряются в медицинскую практику новые методы лечения ИБС, способные улучшить кровоснабжение миокарда. К таким методам относятся процедуры, способствующие неоангиогенезу – процессу образования новых сосудов. Конечно, с помощью подобных процедур невозможно вырастить крупные коронарные сосуды, но увеличить число мелких коронарных сосудов (коллатералей) вполне вероятно.

Один из способов – использование стволовых клеток. Из костного мозга пациента в лабораторных условиях выделяют моноцитарную фракцию, содержащую стволовые клетки. Эту фракцию вводят или непосредственно в сердечную мышцу, или в коронарный сосуд. Кроме описанного способа, используют также метод выделения клеток-предшественников не из костного мозга, а непосредственно из миокарда в расчете на их лучшую приживаемость в сердечной ткани. Для стимуляции роста сосудов вводят так называемые факторы роста: короткие белковые молекулы, синтезирующиеся в различных клетках и стимулирующие процессы клеточного деления. Препараты факторов роста вводят пациентам внутривенно. Применяют и комбинированные методы: введение стволовых клеток с инъекцией факторов роста. К сожалению, первоначальные надежды на образование из стволовых клеток кардиомиоцитов не оправдались, поскольку большая часть (около 90 %) введенных стволовых клеток возвращается обратно в костный мозг, а из оставшихся образуются не кардиомиоциты, а другие формы клеток. Тем не менее эта процедура достоверно стимулирует образование новых коронарных сосудов. Работа в этой области медицины ведется достаточно интенсивно, и возможно в ближайшем будущем первоначальный замысел все же осуществится.