Владимир Качесов - Основы интенсивной реабилитации. ДЦП

Фото 1. Деформирующие рубцы у девочки 5 лет после многочисленных корректирующих операций

Фото 2. Деформации нижних конечностей, развившиеся у этой девочки после оперативных вмешательств

Фото 3. Даже на таких ножках ребенок научился передвигаться и даже подпрыгивать

Фото 4. Больная 20 лет, с ДЦП. Стрелкой указаны постоперационные рубцы. Операция привела к стойкой инвалидности

Фото 5. Больная не может стоять без опоры. Передвигается с трудом, опираясь на костыль. Эта же больная вид спереди

Всех детей на этих снимках объединяет наличие гипертонуса приводящей и сгибающей мускулатуры. Их позы напоминают позу «плода в матке». Создается впечатление о незавершенности процессов разгибания позвоночного столба и конечностей в ролах.

Рис. 1. Положение плода в матке. Конечности ротированы и приведены к туловищу. Голова приведена к туловищу. Ротация всех позвонков вокруг поперечной оси кпереди формирует дугу позвоночного столба

Фото 6. Ребенок 8 лет. ДЦП. конечности приведены к туловищу, ротированы. Голова опущена. поза ребенка напоминает позу «плода в матке»

Фото 7. Мать пытается поставить ребенка на ноги, но гипертонус приводящей и сгибающей мускулатуры возвращает ребенка в позу «плода в матке»

Фото 8. Девочка 5 лет. ДЦП. Тетраплегия

Фото 9. Мать интуитивно пытается фиксировать позвоночник в точке максимального кифоза при попытках поставить дочку с ДЦП, 13 лет, на ноги

Основная проблема медицинской науки — определение начального звена патологического процесса, установление причинно-следственной связи.

Большинство авторов (Ю. М. Жаботинский и В. И. Иоффе, 1975 г.; К. А. Семенова, Н. М. Махмудова, 1979 г.; С. Ф. Семенов, К. А. Семенова, 1974 г.; А. С. Семенов, 1983 г.; В. М. Евтушенко, 1992 г. и др.) считают, что патологический процесс при ДЦП «прогрессирует потому, что нарушение деятельности тех или иных структур мозга вызывает задержку и нарушение созревания структур, функционально связанных с ними... От одного этапа развития мозга к следующему формируется патологическая цепь, имеющая определенное выражение в клинической картине болезни...».

Патоморфологические исследования головного мозга у детей с ДЦП выявляют полости с глиальными стенками, аномалии развития мозжечка. У большинства детей обнаруживается микроцефалия, микрогирия, наличие в коре эмбриональных клеток. При параплегиях поражение мозга, как правило, является симметричным и локализуется в задней части лобных долей и теменных долях [7 и др.].

Эти факты являются для клиницистов неоспоримым доказательством первичности патологических процессов в головном мозге в патогенезе ДЦП. В обзоре литературы уже приводился пример о несоответствии патологических изменений в головном мозге и тяжести клинической картины (см. «Рассказ о Ване»), Рассмотрим эти факты также с точки зрения фундаментальных наук.

В человеческом организме и организме других млекопитающих условно выделяют 4 типа тканей: мышечная, нервная, эпителиальная (железистая), соединительная. Все ткани обладают свойствами возбудимости, проводимости, сократимости [3, 5, 11, 16, 17].