Алексей Кокосов - Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Больного с алиментарным ожирением до проведения РДТ желательно минимум за 1–1,5 месяца перевести на редуцированную диету, что позволит изменить характерные для подобных больных пищевые стереотипы (питание 1–2 раза в день, зачастую на ночь, не ограничивая себя), и выработать новые навыки пищевого поведения:

питание 6 раз в день;

в определенное время;

небольшими порциями.

Указанный подход дает возможность заложить к началу лечения при помощи РДТ базовые принципы рационального питания.

С целью закрепления навыков при переводе на лечебное голодание желательно соблюдение 5-6-разового режима приема жидкости во время пищевой депривации. После завершения голодания следует придерживаться такого же режима при приеме пищи.

Лечащему врачу необходимо скорректировать не только пищевой, но и двигательный режим пациента. Целью комплексного лечения должно быть изменение привычного образа жизни, ставшего причиной алиментарного ожирения. В противном случае голодание принесет лишь кратковременный результат, и пациент восстановит исходный вес или превысит его.

Для больных ожирением РДТ может проводиться как самостоятельное лечение, а также служить подготовительным этапом и способствовать благоприятному исходу при различных хирургических вмешательствах, как по поводу различных сопутствующих заболеваний, так и по поводу самого ожирения (например, при липосакции и т. д.).

Контроль состояния пациента во время пищевой депривации и восстановительного периода должен проводиться врачом ежедневно. В осмотры следует включать:

· оценку общего состояния (в том числе по ежедневному дневнику самонаблюдения, содержащему сведения о выпитой и выделенной жидкости и т. п.);

· измерение АД, частоты сердечного ритма, выявление возможных его нарушений;

· измерение потери массы тела за сутки.

По результатам ежедневного осмотра врач дает пациенту дальнейшие рекомендации.

Во время посещения медицинского центра больному также могут проводиться:

· мониторный толстокишечный диализ (в том числе с сорбентом, разработанным МАПО СПб, — пастой лигносорб),

· занятия лечебной физкультурой (по индивидуально подобранному комплексу, 2 раза в неделю),

· общий массаж.

В лечение обязательно включаются ежедневные пешие прогулки продолжительностью не менее 2,5–3 часов в день.

Досрочное начало восстановительного периода (ранее оговоренного с пациентом) может быть обусловлено чрезмерно быстрым очищением языка (обычно происходящим к 14 дню пищевой депривации), появлением ярких сновидений с «пищевыми сюжетами» (см. в р. 1.5), а также назначаться при

· ухудшении общего состояния больного в связи с развитием острой инфекции или обострением хронической патологии;

· нарушении сердечного ритма и симптомах коронарной недостаточности;

· ярких проявлениях ацидотического криза в случаях, когда меры, принятые для их купирования (см. р. 1.8), оказываются неэффективными;

· острых психических или невротических расстройствах.

Следует помнить, что в случае необходимости медикаментозную терапию пациентам, находящимся на голодании, проводят точно так же, как обычным больным.

Выход из голодания см. в р. 1.5.1

В идеале структура центра должна предусматривать наличие:

Регистратуры

Кабинета врача

Кабинета для взятия анализов

Кабинета для проведения мониторного толстокишечного диализа (гидроколонотерапии) или для очищения кишечника клизмой (во втором случае должен быть предусмотрен туалет)

Массажного кабинета (мануальная терапия, иглорефлексотерапия и др.)

Помещения для проведения водных процедур (душ Шарко, жемчужные ванны и др.)

Бассейна

Сауны или русской (парной) бани

Зала для индивидуальных занятий лечебной физкультурой

Кабинета психологической разгрузки

Однако далеко не всегда в небольшом частном центре есть все необходимые помещения, поэтому зачастую кабинеты совмещают различные функции. Взятие анализов может проводиться в другом медицинском учреждении (желательно порекомендовать пациенту конкретные хорошо оборудованные лаборатории). Если в центре нет бассейна, сауны, русской бани, пациент посещает их самостоятельно. Лечебной физкультурой занимаются на дому или в спортивном зале, иногда ее заменяют прогулками (в том числе, лыжными или велосипедными) в парке или в лесу.