Вера Подколзина - Справочник окулиста

1) макрониды – эритромицин в виде мази 3 раза в день не более 14 дней;

2) гликопентиды – ванкомицин внутривенно по 0,5–1 г каждые 8-12 ч. Возможно введение в стекловидное тело (для этого 500 мг растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем берут 1 мл полученного раствора и добавляют к нему изотонический раствор до 10 мл, затем к 0,1 мл полученного раствора добавляют изотонический раствор до 5,0 мл). Вводят 0,5 мл раствора интровитреально;

3) аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин); 0,3 %-ный раствор гентамицина (капли) или 0,3 %-ная мазь. Капли назначают каждые 4 ч, мазь – 2–3 раза в день. Длительность лечения должна составлять не более 14 дней;

4) фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлок-сацин, ломофлоксацин). Применяются 0,3 %-ные глазные капли (по 1 капле 5–6 раз в день) и мази (2–3 раза в день). Курс лечения – не более 14 дней.

Антисептические средства суживают кровеносные сосуды, уменьшают гиперемию тканей, понижают болевую чувствительность. В большой концентрации оказывают прижигающее и бактерицидное действия. К ним относятся следующие средства: 1) колларгол – применяется в виде 2–3%-ного раствора при гнойных конъюнктивитах по 2 капли 2–4 раза в день. Содержит 70 % серебра. При слезотечении 3 %-ный раствор колларгола применяется для проведения диагностической ка-нальцевой и носовой проб. Колларгол используется также для окраски площадки тонометра Маклакова при измерении внутриглазного давления;

2) серебро азотнокислое (нитрат серебра, ляпис) – в слабых концентрациях (0,1–2%) обладает вяжущим и противовоспалительным действиями, а в крепких растворах (более 2 %) прижигает ткани. Нитрат серебра оказывает бактерицидное действие, вызывая свертывание белков микробных тел. При гнойных конъюнктивитах, язвенных блефаритах, упорных формах паннуса, у новорожденных для профилактики гонобленнореи применяется 2 %-ный раствор ляписа;

3) цинка сульфат – 0,25-1%-ные растворы применяют при угловом конъюнктивите, блефаритах, кератитах. Избирательно оказывает противомикробное действие на диплобацил-лы Моракса-Аксенфельда;

4) борная кислота – применяется в виде 2 %-ного раствора для промывания глаз. Избирательно действует на пневмококковую флору при конъюнктивитах, кератитах;

5) фурацилин, калий перманганат в концентрации 1: 5000 применяют для промывания конъюнктивальной полости при конъюнктивитах, ожогах глаз;

6) флюоресцеин – применяется в виде 0,5 %-ного, 1 %-ного растворов для обнаружения дефектов эпителия роговицы;

7) 0,05 %-ный раствор пиклоксина по 1 капле 2–6 раз в день в течение не более 10 дней. Используют при лечении инфекционных конъюнктивитов, в том числе хламидийного происхождения, кератитов;

8) комбинированные препараты – 0,25 %-ный раствор суль-фацила и 2 %-ный раствор борной кислоты (по 1 капле 1–2 раза в день).

Применяется 5 %-ная суспензия натамицина. Внутрь назначают нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флу-цитозин.

Применяются при вирусных конъюнктивитах, кератитах, увеитах, нейроретинитах.

Назначают:

1) офтан – ИДУ (керецид, идувиран) в виде 0,1 %-ных глазных капель, которые инстиллируют 6–8 раз в сутки;

2) оксолин, теброфен, флоренталь в виде 0,1 %-ной, 0,25 %-ной, 0,5 %-ной мазей;

3) интерферон в инъекциях под конъюнктиву или с помощью фонофореза;

4) дезоксирибонуклеза (ДНК – аза) в виде 0,2 %-ного раствора для инстилляций или субконъюнктивальных инъекций;

5) изоксуредин – высокоэффективный противовирусный препарат, применяется при герпетических кератитах (0,1 %-ный раствор глазных капель 3–5 раз в сутки не более 2–3 недель, а при отсутствии признаков ремиссии – 5 раз в день 7-10 дней). Данный препарат может назначаться внутрь по 200 мг 3–5 раз в день в течение 5-10 дней или внутривенно капельно 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 дней.

Глюкокортикоиды применяются при воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивите, кератите, увеите, нейроретини-те), при травмах органа зрения для профилактики симпатического воспаления, в послеоперационный период. Кортикостероиды блокируют экссудативную фазу воспаления, предупреждают пролиферацию клеточных элементов. Они не влияют на причину возникновения воспалительного процесса и поэтому должны сочетаться со специфической терапией. Глюкокортикоиды не рекомендуют применять при нарушении эпителиального слоя роговицы во избежание изъязвления.