Вера Подколзина - Справочник окулиста

Местная терапия эффективна при использовании вспомогательного аппарата и переднего отдела глазного яблока. Но при болезнях век, слезных органов и конъюнктивы такая терапия дополняется общими назначениями, особенно при патологии роговицы, радужки, цилиарного тела. Воспаления сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат чаще всего методами общей терапии в сочетании с введением лекарств ретробульбарно, а также с помощью электро– или фонофореза.

Общее лечение применяется также в связи с тем, что болезни глаз часто являются следствием общих заболеваний: сердечно-сосудистых, обменных, нервных, болезней крови, инфекционных и т. д. К средствам общего лечения относятся сульфаниламиды, витамины, средства тканевой терапии, сердечно-сосудистые, выводящие жидкость, антисклеротические и др. Они применяются внутрь или в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Применение лекарств внутрь – наиболее удобный, экономичный и безопасный метод лечения. Но при этом происходит медленное всасывание лекарственных веществ, поэтому прибегают к парентеральному введению.

Внутримышечное введение лекарств обеспечивает быстрый всасывающий эффект при использовании водных растворов и медленный, поддерживающий, когда применяются препараты продленного действия. Этот метод лечения удобен для введения средних объемов жидкости, масляных растворов и препаратов, обладающих некоторым раздражающим действием.

Внутривенное введение лекарств дает быстрый терапевтический эффект. Этот путь введения удобен для больших объемов жидкости и раздражающих препаратов. Отрицательная сторона внутривенных инъекций – повышенный риск общих побочных явлений, поэтому лекарственные препараты следует вводить очень медленно. Внутривенное введение обычно не дает повышения концентрации антибиотиков в роговице по сравнению с инстилляционным и субконъюнктивальным методами. Тем не менее внутривенное введение позволяет увеличить концентрацию препарата в передней камере глаза, что предупреждает эндофтальмит при угрозе перфорации роговицы.

Ципромед (0,3 %-ный раствор ципрофлоксина во флаконе-капельнице вместимостью 5 мл). Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Ципромед закапывают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок. При острых бактериальных конъюнктивитах, простых, чешуйчатых и язвенных блефаритах ципромед назначают от 4 до 8 раз в день. Курс лечения составляет от 5 до 14 дней. При кератитах препарат назначают по 1 капле не менее 6 раз в день. При наличии положительного эффекта максимальный курс лечения в зависимости от тяжести поражения роговицы составляет от 2 до 4 недель. Показания: бактериальные конъюнктивиты, ячмень, блефариты и другие воспалительные заболевания век, кератиты, передние увеиты, дакриоциститы.

Для профилактики бленнореи у новорожденных применяются 1 %-ный раствор нитрата серебра, 2 %-ный раствор колларгола и 1 %-ный раствор протаргола. Их закапывают однократно сразу после рождения.

Сульфаниламидные препараты назначают при бактериальном конъюнктивите, блефарите, кератоконъюнктивите, увеи-тах, вызванных чувствительной к сульфаниламидам флорой. В качестве шокотерапии сульфаниламиды используются редко, так как устойчивость к ним развивается очень быстро. Сульфаниламиды используют при трахоме и других хламидийных инфекциях. Их назначают на протяжении 5–7 дней, часто в комбинации с антибиотиками. В глазной практике широко используют:

1) сульфацетамид (альбуцид, сульфацил-натрий) в 10 %-ной, 15 %-ной, 20 %– ной, 30 %-ной концентрации. Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли в течение дня;

2) 10 %-ный раствор сульфапиридазина – натрия на растворе поливинилового спирта. Раствор закапывают по 1–2 капли 2 раза в день. При трахоме сульфапиридазин дополнительно назначают внутрь по 1–2 г 1–2 раза в день в течение 1-10 дней.

Антибиотики. При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (конъюнктивите, блефарите, дакриоцистите, поражении роговицы) самыми частыми возбудителями являются золотистый стафилококк, пневмококк и гемофильная палочка. Все они чувствительны к левомицетину, поэтому левоми-цетиновые капли – самое популярное средство. В последнее время широко применяются капли триметроприма с поли-миксином «В». Кроме этого, применяются тетрациклин, мак-рониды, аминогликозиды, фторхинолоны, фузидиева кислота, полимиксин в каплях, мазях, а также в инъекциях (субконъюнк-тивально, парабульбарно, внутримышечно, внутривенно и ни-троокулярно).