Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Что же касается первичной инфекции при пулевых ранениях, то, по Лангенбуху, она маловероятна: по его мнению, температура пули сама в состоянии уничтожить и ослабить инфекцию.

Если разобрать теоретическую концепцию и практические выводы Лангенбуха, то первая сводится к следующему.

1. Большинство пулевых ран следует рассматривать как неинфицированные.

2. Окклюзионная повязка не предохраняет рану от первичной инфекции, если она уже имела место.

3. Окклюзионная повязка при зияющей открытой ране может сама повести ко вторичной инфекции при соскальзывании и трении о раненые ткани.

4. Шов предохраняет от вторичной инфекции.

5. Шов, наложенный на первично инфицированные раны, может быть снят при контрольном осмотре.

6. Операционное поле, т. е. место наложения швов, не следует подготовлять применением жидкостей из опасения загрязнения раны.

7. Растворы химических веществ, уничтожающие бактерии в пробирках, не достигают цели дезинфекции в ране.

Практические и организационные выводы.

1. Шов накладывается на поле сражения.

2. Вторичная инфекция сшитой раны предупреждается липким пластырем.

3. В войсковом районе наложение швов при недостатке врачей поручается вспомогательному персоналу.

Практика давала Лангенбуху оправдание его предположений: наблюдения во время Сербо-болгарской войны и в больнице в мирное время, на десятках и сотнях случаев, оправдывали теоретические рассуждения и практические мероприятия.

Представленный Лангенбухом доклад во время хирургического конгресса в Берлине в том же году встретил резкую критику в отношении как теории, так и практики. Это и понятно: доклад был сделан в неблагоприятный исторический момент. Ведь это время было временем триумфального шествия асептики, и пионеры ее были особенно требовательны к скрупулезному соблюдению всех деталей этой системы. Я сам был учеником исключительно строгой асептической школы проф. Цеге-Мантейфеля, о котором я храню светлые воспоминания, исполненные сердечной благодарности за мое «асептическое воспитание». Естественно, критика пошла по двум направлениям: 1) первичной стерильности пулевых ран, 2) опасности первичного шва через неочищенную кожу, 3) опасности контактной инфекции со стороны вспомогательного персонала, и притом в тяжелой фронтовой обстановке, и, наконец, 4) классификации ран — как легких, так и тяжелых. Правда, результаты лечения и больные, которые были представлены Лангенбухом, не вызывали недоверия, но, с другой стороны, не вызывали и энтузиазма.

Таким образом, со стороны классического учения об асептике предложения Лангенбуха были отвергнуты, и сам он в дальнейшем перестал заниматься этим вопросом, подавленный, как говорили его друзья, выступлениями против него всех авторитетных германских хирургов того времени (Брунс, Регер, Меснер, Лауэнштейн, Кениг, Эсмарх, Тренделенбург, Барделебен) и, наконец, школой Бергмана.

Сторонников было мало, и среди них наиболее объективным был Клебе, который изучал состояние пулевых каналов на секционном материале. Он доказывал на ряде случаев, как он мог убедиться сам, что пулевые каналы в мозгу, печени, легких, селезенке заживали per primam intentionem, если они не имели непосредственного контакта с внешней средой. Кохер, который допускал возможность шва, но указывал на опасность поручения неопытному персоналу накладывать такие швы, внес предложение в качестве материала для швов употреблять проволоку.

Характерно, что Лангенбух, зная о предложении циркумцизии краев раны, отвергал ее, думается, по следующим соображениям: опаснее мыть окружность раны и зашивать с грязными растворами, чем не мыть. Но как бы то ни было, хотя и без формулировки, но предложение Лангенбуха и его опыт утвердили, правда, как неосознанный во всей яркости следующий факт: несмотря на инфекцию, которая присуща почти всем огнестрельным ранам, возможно получить prima intentio за счет иммунобиологических процессов в тканях и организме — факт, получивший свою оценку и признание только в конце мировой войны 1914–1918 гг.

Лишь только закончились дебаты по концепции Лангенбуха своеобразной игривой репликой Тирша: «Итак мы сделаем хорошее дело: раны, как и прежде, оставим открытыми, а дискуссию закроем», как делается на ту же тему сообщение Фридрихом (Friedrich) в 1897 г. Вопрос, поднятый Лангенбухом, был очень интересен и должен быть отнесен к числу вопросов, способных будить мысль, ставить на очередь новые и новые вопросы.