Поясню- метод скелетного (или постоянного вытяжения)- это тогда, когда сломанную и сместившуюся кость (периферический её отломок) начинают тянуть при помощи груза по оси её, возникает натяжение мягкотканного футляра, и отломки кости возвращаются в правильное положение (строго говоря, периферический отломок устанавливается по центральному). В дальнейшем следует лишь выдержать время, добиться возникновения между отломками первичной, или фиброзной, мозоли, демонтировать систему и наложить гипс для полноценного сращения. Этот метод используется для лечения переломов всех длинных трубчатых костей, кроме, пожалуй, костей предплечья; метод разработан и для переломов тазовых костей, обширных ожогов и переломов позвоночника. Метод довольно старый, академический, солидный и стараниями многих поколений учёных-ортопедов, доведённый до совершенства.
Но, прежде чем накладывать груз, необходимо провести прямо через конец (эпифиз) сломанной кости спицу из нержавейки и натянуть эту спицу в специальной скобе. А это уже- небольшая хирургическая операция. Спица вводится в условиях предоперационной под местной анестезией в специальных, строго разработанных точках.
Мы с шефом пришли в предоперационную, больная уже лежала на каталке с такой изуродованной (в медицине говорят - деформированной) правой рукой, что просто страшно становилось.
-Из троллейбуса в час "пик" дэсантировалась,- ухмыльнулся Мазепа, показывая на узких чёрно-белых негатива, приклеенных к оконному стеклу за неимением негатоскопа. На каждом были видны сломанные и разошедшиеся в разные стороны кости. В иные минуты рентгеновский снимок выглядит посильнее, чем "Фауст" Гете.- А на майдане Космонавтики "час" пик- самое травматогенное место у Л... Я уже скильки об этом и не сэссиях горсвета казал, и в газету писал- да шо толку. Ладно, мы работы не боимся....- он подмигнул мне и больной.
- Косой пэрелом плеча у вэрхний трэти с полным расхождением отломков- то есть смещениями по длине, по ширине и с патологической ротацией! Бачишь?
-И что, вытяжение поможет?
-Ха, поможет! Вылечит! Иринка, да?- вылечит Иринку, исцелит, вернёт, грубо говоря, трудоспособность. Выходим... Так шо учись, студент, пока Мазепа жив. Аллочка,- скомандовал он операционной сестре.- Давай на анестезию места перелома...
Иван Степанович, одев маску и специальный хирургический халат, протёр руки спиртовым шариком, и, приняв от медсестры полный шприц с 0,25% раствором новокаина, стремительно и глубоко кольнул больную в место перелома. Та ойкнула и напряглась.
-Шо, больно тэбэ, Иринка? Прости Мазепу- вин хочет, як лучше. Як там М,ягков говорил, в "Иронии судьбы"? "Я- хирург, и мне часто приходится делать пациенту больно, чтобы потом ему было хорошо".
Игла угодила как раз куда надо, в межотломковую гематому, потому, что в шприц под давлением пошла клубящаяся кровь.
- В дёсятку! Ну, сейчас, Ирочка. Тебе трохи распирать будет. Так, зовсим тришечки... Это лекарство такое... А что, муж, дети, есть у тебя?
Пока пациентка, закрыв глаза, рассказывала о составе семьи, шеф, поминутно кивая, начал "качать" в плечо целую банку (200 мл) раствора новокаина и подозвал меня.
-Инфильтрация должна быть тугая,- вполголоса пояснил он.- Тильки тогда анестетик действует. Новокаину никогда не жалей. Вишь- рука белая и холодная, значит- узяло, и нияких болей зараз нэма. А теперь- поехали. Держи, Санёк, руку, да не бойсь- видишь, сама отдаёт. Болит, Иришка? Ни? То-то ж. Снимать боли- удел божественный, шоб ты знал, Санчо. А зараз - тримай ось так. Противоупор роби хороший....
К дежурному врачу подкатили "аппарат для обработки костей"- дрель. Он сам вставил нужную насадку, нажал ногой на педаль, проверил работу электромотора. Потом снова взял шприц и прицельно сделал ещё два укола в область мыщелков плеча.
-Ось тут, по гипотенузе треугольника Гютера, и должна пройти наша спица. Сама кость лишена болевых рецепторов, снабжены ими тильки кожа и особенно периост.
Мазепа толстыми, волосатыми, но необыкновенно чистыми пальцами вставил блестящую струну-спицу в наконечник дрели.
-А тэпэр- вопрос на засыпку, Санчо. Як начнём проводить- изнутри наружу или снаружи унутр?
-Снутри наружу...
-Чего?
-Ну, там, в области внутреннего надмыщелка плеча, проходит sulcus такая. Борозда локтевого нерва. N. Ulnaris. На выходе её можно прошить... А если наоборот...
-Молодец!!- тучный зав не смог скрыть бурной радости.- Сколько на эту удочку тут студентов и интернов переловилось- числа нет. А ты с ходу. Голова... А это ж вы ещё травматологию и не начинали. Всё, будешь у меня в интернатуре, хлопче, будешь. А тэперь- держи, и крепче, бо в следующий раз сам всё делать станешь...
Читать дальше
