Антон Родионов - Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат

● тошнотой или рвотой;

● непереносимостью света или звуков;

● ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день?

Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93 % у вас мигрень. Безусловно, это повод обратиться к неврологу для обсуждения тактики лечения.

Помимо классических обезболивающих и противорвотных препаратов при мигрени используют специфические противомигренозные препараты – триптаны: суматриптан ( имигран ), золмитриптан (зомиг),наратриптан ( нарамиг ), элетриптан ( релпакс ). Эти препараты обладают сосудосуживающим действием, поэтому они противопоказаны при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний, но у молодых людей они переносятся вполне прилично. Это опять же информация не для самолечения, но для обсуждения этого вопроса с врачом.

При большинстве заболеваний, сопровождающихся болью, механизм ее развития одинаковый: какой-то фактор (воспаление, травма, повреждение) раздражает болевой рецептор, с него возбуждение по нерву передается в головной мозг, который и говорит нам: «Больно!» Однако существуют ситуации, когда в результате заболевания страдает сам нерв. Это бывает при сахарном диабете, опоясывающем герпесе, нейропатии тройничного нерва, заболеваниях позвоночника. Боль эта выглядит не так, как обычно. Распознать такую боль (ее называют нейропатической ) несложно. Ниже я предлагаю вам фрагмент опросника, которым пользуются неврологи во всем мире:

Вопрос 1: Соответствует ли боль, которую вы испытываете, одному или нескольким из следующих определений?

● Ощущение жжения

● Болезненное ощущение холода

● Ощущение как от ударов током

Вопрос 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов?

● Пощипыванием, ощущением ползания мурашек

● Покалыванием

● Онемением

● Зудом

Если вы в каждом вопросе хотя бы на один пункт ответили «да», то, возможно, речь идет именно о нейропатической боли.

При этой боли традиционные обезболивающие практически бесполезны. Вам может показаться странным, но для лечения в такой ситуации с успехом используются противоэпилептические препараты, в т. ч. прегабалин ( лирика ) и антидепрессанты, в т. ч. дулоксетин ( симбалта ). Эти препараты строго рецептурные, сами вы их не купите. Казалось бы, зачем про них рассказывать? Для того чтобы еще раз привлечь внимание к тому факту, что не все болевые синдромы лечатся одинаково и иногда стоит все же обращаться к специалистам.

У маминой подруги очень сильно заболела нога, настолько сильно, что она практически не могла ходить, а традиционные обезболивающие не помогали. Причиной считали грыжу межпозвоночного диска, хирурги предлагали операцию. Пациентка приехала к нам в клинику на очередную магнитно-резонансную томографию; в мои обязанности входило только встретить ее у входа и проводить до кабинета МРТ. Пока мы медленно-медленно шли по коридору, я узнавал все новые подробности по поводу особенностей болевого синдрома. Из описания следовало, что боль как раз таки носит характер нейропатической; стало понятно, почему не помогают обычные препараты. Буквально на коленке я выписал ей один из названных выше препаратов и быстренько забыл об этом случае. Через несколько месяцев мама вдруг спросила меня: «Антон, а что за лекарство волшебное, которым ты вылечил Свету? Она в таком восторге… Говорит, что впервые за полгода смогла нормально ходить». Я не сразу вспомнил, о ком и о чем шла речь.

Хорошая иллюстрация к вопросу о том, что боль бывает разная, а с пациентами иногда надо разговаривать.

Основные лекарственные препараты для лечения болевых синдромов [4]

Как известно, в медицине существует множество специальностей. Бессмысленно узнавать у гинеколога рецепт глазных капель. Никому не придет в голову спрашивать окулиста про контрацептивы. Странной идеей будет обратиться к урологу для лечения головной боли.