Антон Родионов - Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат

1. Если вам назначают обезболивающие / противовоспалительные препараты, обязательно сообщите врачу об имеющихся проблемах с сердцем.

2. Эти препараты крайне нежелательны для людей с сердечной недостаточностью или недавно перенесших инфаркт миокарда.

3. Наиболее безопасными препаратами с точки зрения сердечно-сосудистой безопасности являются напроксен и целекоксиб .

4. Если вы принимаете аспирин по кардиологическим показаниям, не нужно его отменять, но так как аспирин сам по себе может повреждать желудок, то обсудите с врачом одновременный прием омепразола .

Третья проблема – это побочные эффекты со стороны почек. Несмотря на то что современные препараты гораздо более безопасны, чем те, которые использовали в прошлом веке (наиболее токсичный из ныне существующих – индометацин уже почти не применяют), тем не менее при длительном лечении нужно контролировать функцию почек. Как это делать, мы обсуждали в прошлой книге «Расшифровка анализов».

Еще два вопроса, связанных с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Как распределяются обезболивающие препараты по силе действия?

Примерно так: кеторолак → кетопрофен → целекоксиб → диклофенак → индометацин → напроксен → ибупрофен → метамизол → парацетамол.

Впрочем, надо сказать, что эта цепочка небесспорна. Но по опыту и по данным отдельных исследований думаю, что она недалека от истины.

А что можно сказать про местные обезболивающие препараты в виде гелей, кремов и мазей?

Ничего особенного. Местные препараты действуют очень слабо. Наивно думать, что препарат напрямую всосется через кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции и мышцы непосредственно в сустав и его обезболит. В лучшем случае какая-то крошечная часть препарата всосется в кровь и будет работать системно. Поэтому местные препараты рассматриваются почти как плацебо. Их собственное обезболивающее действие очень невелико.

Теперь по несколько слов про основные, наиболее любимые нашими пациентами обезболивающие препараты.

Диклофенак ( вольтарен, ортофен )

● «Эталонный» препарат, наиболее изученный в огромном количестве клинических исследований.

● Возможно длительное применение.

● Оптимальное соотношение эффективности, безопасности и цены.

Ибупрофен ( нурофен, бруфен )

● Один из «старых» и хорошо изученных препаратов, разрешенный к применению у детей с 6-летнего возраста (в России – с 6 месяцев).

● Используют не только как обезболивающий, но и как противовоспалительный препарат главным образом короткими курсами для купирования умеренно выраженной кратковременной острой боли, лихорадки.

● Ослабляет активность аспирина, поэтому людям, которые принимают аспирин для лечения кардиологических заболеваний, стоит выбрать другой препарат.

Кетопрофен ( кетонал )

● Один из самых эффективных препаратов в плане обезболивания, что позволяет его применять даже для лечения послеоперационной боли (или после удаления зуба).

● Высокий риск желудочно-кишечных осложнений.

● Можно использовать только короткими курсами.

Мелоксикам ( мовалис )

● Производители описывают его как препарат с избирательным действием, который почти не влияет на желудок, однако в высокой дозе (15 мг и более) эта избирательность действия существенно уменьшается.

● У больных с высоким риском желудочно-кишечных осложнений его все же стоит назначать вместе с блокаторами кислотности (омепразол и т. д.).

● Считается, что препарат обладает определенным «защитным» влиянием на хрящ при остеоартрите.

Целекоксиб ( целебрекс ) и эторикоксиб ( аркоксиа )

● Наиболее безопасны для больных с высоким риском желудочно-кишечных осложнений.

● С осторожностью следует применять у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, впрочем, это относится ко всем препаратам этой группы в целом.

● Эторикоксиб может повышать артериальное давление.

Парацетамол ( панадол, тайленол, калпол)

● Наиболее безопасный препарат, обладающий умеренной жаропонижающей и обезболивающей активностью.

● Может использоваться в качестве стартовой терапии для пациентов с остеоартритом (остеоартрозом).

● Частое использование парацетамола в первые годы жизни увеличивает риск бронхиальной астмы в 6 – 7-летнем возрасте.