Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Подтаранныйсустав образуют таранная и пяточная кости. Поперечный сустав предплюсны ( сустав Шопара ) состоит из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сочленений.

Предплюснево-плюсневые суставы объединяются в сустав Лисфранка и образуют сочленения клиновидных костей с 1–3-й плюсневыми костями и кубовидной кости с 4–5-й плюсневыми костями. Благодаря связочному аппарату, который натягивает стопу, подобно тетиве лука, стопа изгибается, формируя продольные и поперечные своды, играя важную роль амортизатора при ходьбе и беге человека.

Рис. 1.14. Схема строения голеностопного сустава и суставов стопы:

1 – малоберцовая кость; 2 – дистальный межберцовый синдесмоз; 3 – малоберцово-таранные связки; 4 – подтаранный сустав; 5 – пяточная кость; 6 – кубовидная кость; 7 – сустав Лисфранка; 8 – плюснефаланговый сустав; 9 – межфаланговые суставы; 10 – фаланги пальцев; 11 – плюсневые кости; 12 – клиновидные кости; 13 – ладьевидная кость; 14 – сустав Шопара; 15 – таранная кость; 16 – дельтовидная связка; 17 – голеностопный сустав; 18 – большеберцовая кость

Строение плюснефаланговых и межфаланговых суставов стопы имеет сходство со строением соответствующих суставов кисти. Каждый из этих суставов окружен суставной капсулой, выстланной синовиальной оболочкой. Сухожилия разгибателя укрепляют капсулу сустава с тыльной стороны, боковые связки укрепляют ее с боков, а подошвенные связки – с подошвенной стороны. Амплитуда движения в данных суставах небольшая, что обусловлено более плотной капсулой.

Наиболее доступным методом обследования является осмотр. В первую очередь необходимо обратить внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Чтобы легче ориентироваться в направлениях движения деформаций, была принята трехмерная система координат, проходящая через тело в разных плоскостях.

Сагиттальная плоскость (от лат. sagitta – стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад) позвоночника. В ней расположены физиологические изгибы позвоночника – кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. В этой плоскости происходят наклоны туловища в стороны. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела – явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.

В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. При патологии опорно-двигательного аппарата в горизонтальной плоскости таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника может быть повернут (скрученный таз). Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости – отличительный признак сколиотической болезни.

При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника, нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости, изгибов позвоночника или косого расположения таза – во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек.

Пропорции тела с возрастом меняются: относительный размер головы уменьшается, конечностей – увеличивается и т. д. Поэтому устойчивое вертикальное положение тела в различные возрастные периоды достигается за счет разного взаиморасположения частей тела и разных усилий мышц, поддерживающих туловище.

Пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положение больного зачастую позволяет предположить то или иное заболевание. Так, например, выраженный поясничный лордоз в вертикальном и горизонтальном положениях характерен для больных с контрактурой тазобедренного сустава. Такие вынужденные положения тела называют компенсаторными, приспособительными или патологическими установками. Патологические установки могут быть связаны с реакцией на боль или являться результатом искривления диафиза кости. Контрактура (ограничение активных и пассивных движений в суставе) и анкилоз (полная обездвиженность сустава) могут быть сгибательными, разгибательными, приводящими и отводящими. Правильно сориентироваться в этом помогает знание нормальных осей верхних и нижних конечностей. Нормальная ось верхней конечности проходит через головки плечевой, лучевой и локтевой костей. Отклонение предплечья в локтевом суставе кнаружи называют вальгусной деформацией, кнутри – варусной (рис. 1.15).