Никита Жуков - Модицина. Encyclopedia Pathologica

На данный момент многие антибиотики практически полностью потеряли свою клиническую значимость благодаря тому, что микроорганизмы выработали к ним устойчивость. Например, Тетрациклины и Цефалоспорины уже даже III поколения не действуют на стафилококков, гонококков, энтеробактерий, MRSA и прочих, поэтому на данный момент одним из главных условий успешной терапии бактериальных инфекций стало определение чувствительности микроорганизмов в конкретном случае заболевания у каждого пациента.

Представление о том, что а/б «широкого» спектра более надёжны или сильны – ошибочно.

У братьев наших микроскопических происходят бои за место под солнцем не хуже человеческих войн, только оружие они применяют в основном химическое – эти самые антибиотики.

Ранее имело актуальность разделение антибактериальных препаратов по происхождению на природные (создаваемые живыми организмами – Пенициллин синтезируется плесенью), полусинтетические (когда природную молекулу модифицируют промышленно – Амоксициллин) и опасные химические (полностью синтетические – Сульфаниламид), которые пугают народ способностью убивать всё на своём путимикробов, хотя не леченные при их помощи болезни убивают с куда большей вероятностью.

На данный момент антибактериальные средства являются самой обширной группой препаратов, включающей более 30 категорий и 200+ наименований без синонимов, однако их всех объединяют некоторые уникальные качества:

В отличие от большинства таблеток и лекарств цель антибактериальных средств – не ткани нашего организма, а посторонние клетки бактерий, временно находящиеся в/на нашем теле;

• Уже упомянутая резистентность – из-за их взаимодействия с живыми системами последние великолепно учатся противостоять нашему оружию, снижая активность любого антибиотика со временем, – такого не наблюдается ни с одной другой группой препаратов, и предотвратить это невозможно;

• Сегодня антибиотикорезистентность к препарату обнаружена у одного пациента с определённой колонией микробов, а завтра она запросто будет по всему миру, потому что формирование устойчивости – это лишь вопрос времени; борьба же с ней стала головной болью и фарм-компаний и правительств.

Исторически сложилась удобная классификация антибиотиков на группы и классы по их происхождению, схожая с другими лекарственными средствами, например, транквилизаторами. Однако это разделение имеет неочевидную особенность – нельзя представлять все препараты данного поколения/класса/группы полностью взаимозаменяемыми: хотя деление учитывает спектр активности, фармакокинетику и побочки, но различие всего в одну молекулу между препаратами играет огромную роль. В большой группе Цефалоспоринов III поколения против синегнойки достоверно работают только два – Цефтазидим и Цефоперазон. [53]

Другое разделение антибиотиков – на бактериостатические (только тормозят размножение) и бактерицидные (берут и убивают) – в первую очередь имеет смысл у пациентов с тяжёлыми инфекциями и/или иммунодефицитами, где нельзя назначить только бактериостатический препарат: без бактерицидного лечение может закончиться раньше ожидаемого смертью.

Всё это показывает, что выбор антибиотика нельзя основывать только лишь на его принадлежности к конкретной группе и механизму действия, грамотному врачу обязательно придётся учитывать и резистентность, и данные клинических исследований.

Кто-то боится принимать антибиотики и стыдливо жуёт бабушкин мёд, как девка, а некоторые наоборот – покупают крутые колёса при первом чихе. Кто прав? Дураки и те, и другие. Бояться таблеток – это как бояться спасительной шлюпки, – но вы ведь не будете вешать на свою яхту десять шлюхшлюпок.

Попросите своего врача назначать правильные лечилки, и пусть он несёт ответственность – при должном напоре любой белый коллега сделает как надо: определит чувствительность, подберёт курс и дозу или назначит эмпирический курс; проверит результаты по анализам (а потом и спустя месяц!). Запоминайте эти слова и заставляйте ими работать врачей, но тогда нужно чётко и полностью выполнять указания. Не бухать – значит, не бухать, пить неделю – значит, пить 7 дней, независимо от температуры.