Никита Жуков - Модицина. Encyclopedia Pathologica

Плацебо-эффект имеет три рациональных применения:

1. Как объект сравнения для настоящего лекарства/метода при проведении исследований эффективности (РКИ);

2. Как средство противоипохондрической терапии у полных кретиновабсолютно неубедимых пациентов с криками «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!». По исследованиям в Дании до 50 % врачей используют пустышки при лечении пациентов минимум 10 раз в год. Однако нужно помнить, что воспроизвести приводимый в исследованиях плацебо-эффект за пятиминутный приём и назначение фуфломицина «чтобы отвязался» не получится, делать это можно только при грамотном подходе, нормальном взаимодействии с больным, заботе о нём и тольков довесок к основным лечебным рекомендациям.

3. Как диагностический метод, чтобы разделить реальные симптомы от надуманных: 25 % из упомянутых выше использовали плацебо именно для этого.

Этично ли врать в глаза человеку, убеждая его в эффективности сладкой конфетки и надеясь на то, что он не растеряет весь накопленный тяжким трудом комплаенс, когда его ожидания не оправдаются – ведь при любых подсчётах остаётся минимум 20 процентов плацебо-устойчивых людей? Цивилизованные медики считают, что так делать нельзя (но иногда делают, что уж тут), а альтернативная медицина только на этом и держится.

Альтернативщики и прочие астральные маги оправдываются тем, что, мол, отсутствие эффекта не страшно: в этом и суть, чтобы человек бы исцелился силой землидуха. Иначе как шарлатанским такой подход не назовёшь, учитывая полное противоречие нормальной медицинской практике.

• «Ну и что, что это пустышка – главное, есть эффект, значит, можно применять его на практике».

Нет, нельзя, потому что точно спрогнозировать что из этого выйдет не получится, а человек будет надеяться.

• «Я принял лекарство N, и мне стало легче, значит, оно – не плацебо».

Логическая ошибка: оценить был ли это эффект плацебо или нет может только сторонний наблюдатель, причём, лишь при сравнении с каким-нибудь контролем.

• «Эффект плацебо возникает вследствие власти духа над телом, это проявление силы мысли, позволяющее управлять психосоматической патологией».

Это ошибочное суждение, нет тут никакой магифренической силы мысли и духа, механизмы описаны выше.

• «Эффект плацебо – загадка природы, и разгадав её, мы узнаем нечто принципиально новое о законах природы, что неведомо современной материалистической науке».

Ага, давно пора лечиться молитвами. Можно ещё двигать мебель пока больной не выздоровеет – проверенный метод.

Стоит понимать, что описываемый эффект это прежде всего улучшение субъективного самочувствия. Даже известные физиологические факторы, делающие вклад в эффект плацебо, касаются лишь субъективного восприятия симптомов, а в целом это лишь иллюзия восприятия, настоящей клинической значимости не имеющая: у пациентов улучшается настроение, болезнь их меньше тяготит, вкупе это приводит к улучшению качества жизни. Но это не замедляет прогрессии заболевания, не улучшает исходы, не повышает выживаемость. Боли в суставах и спине меньше, но толщина суставного хряща и время до эндопротезирования не увеличатся. Будет меньше болеть и кружиться голова, снизится депрессия, но не уменьшится толщина комплекса интима-медиа и частота ОНМК.

Вы ощутите несказанную радость от опытов на себе, если окажетесь в исследовательской группе. После подписания добровольного согласия на участие в эксперименте, вам достанется огромный набор аттракционов, где неизвестно что же именно аттракцион, а что просто диван:

• Удаление бородавок: пациентов обмазывают яркими неактивными красками с горячим обещанием исчезновения бородавок по мере схождения краски. У кого-то сходят.

• Астматикам достаточно сказать, что они принимают бронхорасширющие препараты, чтобы у некоторых из них бронхи объективно расширились (помним, что астма имеет некий процент психосоматики).

• Боль после экстракции зуба мудрости уходит и при настоящем, и при мнимом применении ультразвука (главное, чтобы аппарат был включен).

• Колит облегчается пустышкой у 52 % пациентов.

• Боль: три группы пациентов с выраженной болью получают различные (не зная об этом) дозировки обезболивающего Бупренорфина 1–11,55; 2–9,15; 3–7,65 с соответствующими указаниями: 1 – вам не дают обезболивающее; 2 – вам дают или обезболивающее, или плацебо; 3 – вам дают одно из самых крутых обезболивающих. Результат – одинаковое снижение боли во всех трёх группах.