Доктор Нонна - Жизнь без возраста

Моно– и полинейропатия– единичное или множественное поражение периферических нервов, в том числе черепно-мозговых. Проявляется точечным или обширным снижением тактильной, болевой и температурной чувствительности, синдромом «носков и перчаток», ослаблением ахилловых и коленных рефлексов.

Амиотрофия– атрофия мышц тазового пояса, проявляется мышечными болями, нарушением чувствительности бедренных нервов, ослаблением коленных рефлексов.

Вегетативная нейропатияразвивается приблизительно у половины больных диабетом: снижается активность гладкой мускулатуры, желез внутренней секреции, слабеет сердечно-сосудистая система. Нередко единственным проявлением вегетативной нейропатии бывает импотенция, отмечаемая у 40–50 % больных «со стажем».

Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатияможет проявляться стойким или периодическим снижением артериального давления, нарушениями частоты сердечных сокращений (тахикардией, фиксацией сердечного ритма), слабо поддающимся медикаментозной терапии. При кардиальной нейропатии может произойти безболевой инфаркт миокарда или/и внезапная смерть больного.

Гастропатия– функциональные нарушения в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке.

Диабетическая энтеропатиявыражается усилением перистальтики тонкого кишечника, из-за чего периодически возникает диарея (стул до двацати-тридцати раз в сутки, причем чаще ночью).

Нейропатия мочевого пузыряпроявляется снижением его тонуса и сократительной способности, что приводит к замедлению и снижению частоты мочеиспусканий (до одного раза в сутки).

Диабетическая энцефалопатияобъединяет различные нарушения психической деятельности: ухудшение памяти, повышенная утомляемость, раздражительность и плаксивость или, наоборот, апатия, нарушения сна. При отсутствии адекватной медицинской поддержки происходят необратимые изменения головного мозга.

Синдром диабетической стопы– группа поздних осложнений, при которых на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, костей, суставов и мягких тканей повышается травматичность и чувствительность к инфекциям, что приводит к язвам (85 % случаев), костно-суставным поражениям и гнойно-некротическим процессам, в запущенных случаях заканчивающихся гангреной и ампутацией. Развивается почти у каждого десятого больного диабетом, в группе риска – почти каждый второй. Чаще поражает больных сахарным диабетом второго типа.

3. Остеопороз и остеолиз(размягчение и разрушение костей). Дистрофические изменения, связанные с нарушением белкового обмена. Есть данные, что их развитие связано с различными видами нейропатии.

4. Сердечно-сосудистые осложнения.Диабет вдвое повышает вероятность любых сердечных приступов и отягощает течение всех сердечно-сосудистых заболеваний. Диабетический венозный застой в ногах нередко приводит к обширному тромбозу, глубоким язвам и гангрене. По статистике США, это причина половины всех ампутаций в стране.

5. Диабетическая нефропатия,как правило, развивается при раннем (до двадцати лет) начале основного заболевания, провоцирующего атеросклероз почечных артерий и, как следствие, расстройство почечных функций. Вообще по статистике, диабетом спровоцирована четверть всех случаев почечной недостаточности (нефропатии). В конечном счете некомпенсированная диабетическая нефропатия приводит к отказу почек и является одной из главных причин диабетической смертности (в 17 раз выше, чем в среднем по населению).

Проблема в том, что начальные стадии нефропатии проходят практически бессимптомно, больные отмечают лишь собственно диабетические симптомы: жажду, обильное мочеотделение, кожный зуд и т. п. Ранний признак нефропатии – уровень альбумина в моче, поэтому хотя бы раз в год диабетик должен делать анализ крови на креатинин и анализ мочи. При прогрессировании нефропатии возникают (вследствие замедления клубочковой фильтрации) отеки и значительная артериальная гипертензия. Развивается хроническая почечная недостаточность.

Поскольку почечная недостаточность здесь возникает как следствие диабета, лечение нефропатии концентрируется именно на его компенсации. Основные направления – нормализация артериального давления и жирового обмена. Главное «лекарство» – диета, ограничивающая простые углеводы и содержащая достаточное количество белка. Важно: во-первых, нельзя ограничивать количество жидкости, во-вторых, необходимо добавлять в рацион несладкие калийсодержащие соки. Если диабетическая нефропатия осложнена артериальной гипертензией (а это подавляющее большинство всех случаев), диета должна быть малосолевой (менее пяти граммов соли в сутки).