Лира Гаптыкаева - Гипотиреоз. Комплексный подход к лечению. Рекомендации практикующего врача-эндокринолога. Методическое пособие для врачей и пациентов.

Большинство исследователей считают, что с возрастом функция щитовидной железы не претерпевает особых изменений, возможно, это обусловлено одновременным снижением секреции тироксина и замедлением его клиренса, что поддерживает его баланс в крови. В то же время у пожилых людей отмечается снижение содержания Т3, что связано с сопутствующей патологией, приемом лекарственных препаратов. Исследование показало, что около 70% госпитализированных пациентов с нетиреоидной патологией имели низкий уровень Т3 при нормальных показателях ТТГ и Т4. Возможно, это обусловлено снижением активности фермента йодтиронин-5-монодейодиназы. Отсюда следует, что в пожилом возрасте большинство людей находятся в тканевом гипотиреозе, что ухудшает течение соматической патологии и качество жизни в целом.

Нарушение баланса ТТГ и уровня тиреоидных гормонов в тканях на фоне провоцирующих факторов приводит снижению уровня Т3 в крови на 30%, а в клетках дефицит Т3 может достигать 80%.

Физиологическая роль гормонов ЩЖ многогранна. Они стимулируют окислительно-восстановительные процессы, контролируют скорость потребления кислорода и образования тепла в организме. Тиреоидные гормоны влияют на все виды обмена – водно-электролитный, белковый, жировой, углеводный и энергетический. Наличие адекватного количества гормонов ЩЖ – необходимое условие для нормального развития ЦНС. Они воздействуют на процессы, происходящие в митохондриях, клеточной мембране, но больше всего их влияние сказывается на клеточном ядре, так как приводит к стимулированию образования РНК, кодирующей синтез различных белков.

Заболевания ЩЖ с явлениями тиреотоксикоза

1. Повышенная секреция тиреоидных гормонов щитовидной железой:

– Болезнь Грейвса;

– Многоузловой токсический зоб.

2. Повышенная выработка тиреоидных гормонов вне ЩЖ:

– Хорионэпителиома;

– Струма яичника (тератома).

3. Тиреотоксикоз, не связанный с повышенной секрецией гормонов ЩЖ:

– Медикаментозный тиреотоксикоз;

– Тиреотоксическая фаза тиреоидитов (послеродовый, подострый).

Заболевания ЩЖ с синдромом гипотиреоза

1. Первичный гипотиреоз: нехватка тиреоидных гормонов, обусловленная патологией непосредственно щитовидной железы (удаление, деструкция);

2. Вторичный или гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз: дефицит тиреоидных гормонов образуется за счет неэффективности действия гипоталамо-гипофизарного звена тиреоидной системы.

3. Нарушение транспортировки, процессов обмена и механизмов действия тиреоидных гормонов.

Заболевания ЩЖ без нарушения функции

1. Эутиреоидный зоб:

– Зоб, обусловленный нарушением процессов синтеза гормонов ЩЖ;

– Зоб, развитие которого обусловлено зобогенными веществами;

2. Опухоли щитовидной железы:

Доброкачественные;

Злокачественные;

3. Тиреоидиты.

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

Аутоиммунные тиреопатии:

1. Болезнь Грейвса (БГ, Базедова болезнь, диффузный токсический зоб);

– Изолированная тиреопатия;

– С экстратиреоидными проявлениями – эндокринная офтальмопатия.

2. Аутоиммунный тиреоидит

– Хронический;

– Транзиторный;

– Безболевой – «молчащий»;

– Послеродовый;

– Цитокин-индуцированный.

Коллоидный пролиферирующий зоб

1. Диффузный эутиреоидный зоб;

2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб;

– Без функциональной автономии;

– С функциональной автономией.

Инфекционные тиреопатии

1. Подострый тиреоидит;

2. Острый гнойный тиреоидит;

3. Специфические тиреоидиты.

Опухоли щитовидной железы

1. Доброкачественные;

2. Злокачественные.

Врожденные наследственные тиреопатии

ТТГ секретирующая аденома (тиротропинома)

Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем.

Клиническая диагностика

1. Анализ жалоб.

Жалобы пациентов с заболеваниями ЩЖ можно разделить на 2 основные группы.

Перваясвязана с увеличением железы и сдавлением окружающих органов. Увеличение железы приводит к появлению жалоб на наличие опухолевидного образования на шее, чувство инородного тела при глотании, «неловкость» в области шеи при движениях, застегивании воротника, осиплость голоса, сухой кашель.