Михаил Еремушкин - Двигательная активность и здоровье. От лечебной гимнастики до паркура

Рис. 13. Тест на определение силы мышц живота: а – 5 баллов; б – 4 балла; в – 3 балла; г – 2 балла

• Для мышц спины:

5 баллов. И.п.: лежа на животе, грудная клетка на опоре, фиксирована руками, ноги свешиваются. Движение: разгибание туловища и приподнимание опущенных нижних конечностей до горизонтального уровня для грудного отдела, или непрерывное максимальное разгибание дальше (выше) для поясничного отдела. Сопротивление не оказывается (рис. 14, а).

4 балла. И.п.: лежа на животе, грудная клетка свешивается с опоры, туловище согнуто до 30°, руки вдоль туловища. Бедра и таз фиксированы на опоре. Движение: разгибание из положения опущенного туловища вплоть до горизонтального уровня для грудного отдела, или непрерывное максимальное разгибание дальше (выше) для поясничного отдела. Сопротивление не оказывается (рис. 14, б ).

3 балла. И.п.: положение лежа на животе на опоре, руки вдоль туловища. Фиксация не требуется. Движение: «лодочка» – поднимание туловища и ног (рис. 14, в ).

2 балла. И.п.: лежа на животе, руки вдоль туловища, туловище лежит на опоре. Фиксация: бедра, таз закрепляются жестко с обеих сторон руками. Движение: туловище разгибается так, чтобы голова и разведенные плечи отрывались от опоры (рис. 14, г ).

1 балл. И.п.: лежа на животе, туловище лежит на опоре. Пациент пробует выполнить движение, чтобы поднять по крайней мере голову. Натяжение мышцы-разгибателя туловища пальпируется пальцами вдоль всего позвоночника.

0 баллов. И.п. и движение аналогично 1 баллу. Однако натяжение мышцы-разгибателя туловища не пальпируется вдоль всего позвоночника.

Рис. 14. Тест на определение силы мышц спины: а – 5 баллов; б – 4 балла; в – 3 балла; г – 2 балла

В зависимости от полученных результатов тестирования производится выбор рекомендуемых физических упражнений (Каптелин А.Ф., 1995; Ерёмушкин М.А., 2000, 2004).

Так, при балльной оценке «0» – пассивные упражнения. Проводятся с максимальной амплитудой движения в изолированном суставе в одной плоскости с повторением не менее 20 раз, 3–4 раза в день. Второй вид упражнений, назначаемых при балльной оценке «0», – это идеомоторные (воображаемые) упражнения. Часто их применение связано с задачами сохранения старого или созданием нового стереотипа движения. У детей до 5 лет эти упражнения не применяются.

При выраженной мышечной слабости (оценка 1 балл) назначаются активно-пассивные упражнения, выполняемые при активном участии пациента с поддержкой заинтересованного сегмента специалистом (инструктором). Движения производятся с той амплитудой, которая не провоцирует боль, в медленном темпе, с паузами для расслабления. Число повторений каждого движения от 10 до 15 раз. Кроме того, при оценке 1 балл выполняются изометрические упражнения. Эти упражнения выполняются сериями напряжений различной интенсивности: кратковременные 2–3 с и длительные 5–7 с с паузами отдыха (расслабления) такой же длительности. Первые направлены на улучшение кровообращения в напрягаемых мышцах, а вторые – на профилактику мышечной гипотрофии.

При оценке 2 балла выполняются упражнения с самопомощью, которые являются разновидностью активно-пассивных упражнений, но отличаются тем, что сам больной с помощью здоровых конечностей или приспособлений (лямки и др.) помогает себе выполнить движение в суставах пораженной конечности.

Основную группу упражнений составляют активные движения свободного характера (оценка 3–4 балла), т. е. те, которые выполняет сам пациент. Они служат переходным звеном от облегченных упражнений к упражнениям с отягощением. Активные упражнения могут быть самыми разнообразными как по характеру мышечного сокращения, так и по условиям, в которых они выполняются. По характеру мышечного сокращения активные упражнения делятся на динамические и статические.

Статические и динамические упражнения с сопротивлением (отягощением) используются на заключительных этапах формирования двигательной функции (4 балла) с целью повышения мышечной силы и выносливости. За редким исключением эти упражнения включаются при наличии не менее 50 % нормальной амплитуды движений в суставах, так как сильные мышцы стабилизируют сустав, замедляя восстановление подвижности в нем.