Михаил Еремушкин - Двигательная активность и здоровье. От лечебной гимнастики до паркура

Тестовое движение представляет собой работу мышцы по перемещению соответствующего сегмента конечности с определенной амплитудой и в строго определенном направлении. Перед его исследованием следует проверить пассивную амплитуду движения, чтобы убедиться в возможности его активного выполнения. Для односуставных мышц используется полная амплитуда движений. Для многосуставных мышц это нецелесообразно из-за того, что в конечных секторах движения в суставе они окажутся в состоянии активной мышечной недостаточности. Если пациент не может правильно выполнять тестовое движение, ему предлагается удержать соответствующий сегмент в определенном положении (статическое сокращение).

Тяжесть перемещаемого сегмента в зависимости от гравитационного потенциала – один из основных критериев оценки мышечной силы. Для ее обозначения в МФТ используется термин «гравитация». В русской литературе чаще употребляется – движение с преодолением веса перемещаемого сегмента. Имеется в виду преодолевающая работа мышц. Если же речь идет о выполнении движений в горизонтальной плоскости, говорят об облегченном движении – мышца преодолевает только силу трения между сегментом тела и опорной поверхностью.

Мануальное сопротивление, которое используется при тестировании, должно быть стандартным в отношении локализации, направления и способа применения. Как правило, место сосредоточения оказываемого сопротивления – дистальная часть сегмента, которую перемещает тестируемая мышца. При сильных мышцах допускается действие усилия на следующий дистальный сегмент с тем, чтобы увеличить плечо рычага и уменьшить силу мануального сопротивления.

Направление оказываемого сопротивления должно быть точно противоположным линии действия (вектор силы) тестируемой мышцы. Особенно это важно при тестировании отдельных мышц, так как изменение направления противодействия приводит к вовлечению в работу других мышц.

Существуют три способа оказания мануального сопротивления:

– непрерывное равномерное сопротивление в течение всего движения;

– постепенное его увеличение до момента преодоления силы тестируемой мышцы;

– изометрический тест, когда больной делает попытку тестового движения, противодействуя фиксированному сопротивлению со стороны исследующего. Это сопротивление должно быть больше силы мышцы. Чаще на практике используется второй вариант. Третий же стал методом выбора при контрактурах.

Наиболее распространена 6-балльная градация мышечной силы. При этом определяют степень сохранившейся силы исследуемой (ослабленной) мышцы:

• 5 баллов (отлично – 100 % нормы) определяет силу, соответствующую нормальной мышце. Она может совершать движения с полной амплитудой, преодолевая максимальное мануальное сопротивление;

• 4 балла (хорошо – 75 % нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движение с полной амплитудой при умеренном мануальном сопротивлении;

• 3 балла (удовлетворительно – 50 % нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движение с полной амплитудой и преодолением веса перемещаемого сегмента без внешнего мануального сопротивления;

• 2 балла (плохо – 25–30 % нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движения с полной амплитудой только в облегченных условиях (не в состоянии преодолеть вес перемещаемого сегмента);

• 1 балл (очень плохо – 5-10 % нормы). При попытке двинуться отмечается видимое и пальпаторное сокращение мышцы, недостаточное для выполнения какого-либо движения;

• 0 баллов – на попытку совершить движение мышца не дает ответа.

Когда в некоторых случаях результаты тестирования не совпадают с данными основных определений, допускается уточнение прибавлением знака «-» или «+», или делают запись в виде десятичной дроби, например: 3,5 балла, 2,5 балла и т. п. Особенно это важно, если оценка близка к 3 баллам.

3,5 балла характеризует силу мышцы, преодолевающей вес перемещаемого сегмента и слабое мануальное сопротивление.

2,5 балла или 3 «–» ставят, если сила мышцы преодолевает вес перемещаемого сегмента, но не с полной амплитудой.

2,5 балла или 2 «+» означает, что сила мышцы начинает преодолевать вес перемещаемого сегмента, т. е. выполнять движение с преодолением веса сегмента, но не в полной амплитуде.

1,5 балла или 2 «–» свидетельствует, что мышца выполняет движение в облегченных условиях с неполной амплитудой.