Ольга Копылова - Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей

Основную роль в поддержании водного баланса человека играют почки. Велика роль почек и в поддержании объема циркулирующей крови, в поддержании гомеостаза основных катионов калия и натрия.

Вода у взрослого человека составляет от 45 % до 70 % от массы тела. Она располагается в двух пространствах: внеклеточном (приблизительно 40 %) и внутриклеточном (60 %).

Основным катионом внеклеточной жидкости является натрий, а внутриклеточной – калий. Эти два основных микроэлемента и поддерживают водный баланс в организме человека.

А дальше все определяется возрастом, наличием или отсутствием каких-то заболеваний, образом жизни.

Для того чтобы определить, сколько, какой и в какое время суток употреблять воды, каждый человек должен знать свои биохимические параметры крови.

Содержание уровня натрия в крови – 135–145 (ммоль/л). Содержание уровня калия в крови в плазме 3,5–5 ммоль/л. Это – нормальные показатели. Внутриклеточный калий – 145–150 ммоль/л. В пожилом возрасте желательно сохранить эти показатели.

Достаточно принять какое-то избыточное количество соленых продуктов, чтобы получить избыток натрия в крови. Но в течение 3–5 дней баланс натрия в крови восстановится. Сначала это будет подъем уровня натрия в крови, задержка жидкости, но через 3–5 дней за счет того, что почки увеличат экскрецию натрия с мочой, его нормальный уровень восстанавливается.

То же самое и с недостатком натрия в крови. Если абсолютно здоровый человек полностью отказывается от соленой пищи в силу каких-то причин, то в течение 3–5 дней начинается задержка жидкости, уменьшается уровень выведения натрия с мочой, и его уровень в крови опять же восстанавливается до физиологических параметров. Это происходит в норме, если у человека здоровые почки, нет артериальной гипертензии, нет сахарного диабета, никаких других недугов. Если же говорить о патологии, то меняется регуляция натрий-калиевого обмена.

В механизме регуляции участвуют несколько факторов.

Первый фактор – это скорость клубочковой фильтрации и хорошее кровоснабжение почек.

Следующий фактор гормональный – это выброс альдостерона, простагландинов, катехоламинов тканевых и ферментов кинин-калликреиновой системы. Это биохимические параметры, они тоже регулируют натрий-калиевый баланс. Поэтому если происходит сбой гормональной функции, например, страдает функция коры надпочечников, у пациента недостаточное количество альдостерона, или ему назначается гепарин в больших дозах для того, чтобы вызвать натрийуретический эффект, тогда уровень натрия уменьшается.

Гепарин применяют после больших операций, чтобы кровь не сгущалась и не было тромбов. При сердечно-сосудистой патологии, кардиогенном шоке, при нефротическом синдроме, чтобы увеличить натрийуретический эффект почек, также вводится гепарин. Гепарин блокирует альдостерон, его доза уменьшается, и почка в 2–3 раза начинает больше выводить натрия с мочой. Это один из механизмов регуляции уже в случае патологии.

Другой пример – это назначение индометацина и неспецифических противовоспалительных препаратов. Пациент может очень долгое время лечить остеохондроз, артрит, суставные боли, и доктор назначает ему препарат на 2, 3, 4 недели.

Пациенту нравится эффект, уменьшаются боли в суставах, и он иногда бесконтрольно начинает обращаться к этому препарату и принимает его уже месяцами, годами! К врачам такие пациенты попадают уже с отеками, идет задержка мочи. Это пример, когда назначение лекарственных препаратов врачом может ухудшить водный, очень хрупкий баланс.

Поэтому прежде, чем человек начинает принимать какие-то препараты, надо обязательно поговорить со своим доктором, сделать биохимический анализ крови, определить уровень натрия, уровень калия в крови для того, чтобы понять, сколько жидкости можно ему выпить с учетом его возраста, статуса, физической нагрузки, имеющихся заболеваний. Врач решает это индивидуально для каждого пациента.

В нарушении водно-солевого баланса есть две крайности: при избытке воды появляются отеки, при недостатке – наблюдается обезвоживание.

Одним из механизмов развития отечного синдрома является нарушение натриевого баланса. Избыток натрия в крови (гипернатриемия) способствует задержке внеклеточной жидкости и возникновению отеков. Происходит сбой механизмов регуляции.