Эмили Остер - Спокойная и уверенная

Доверять ли больше исследованиям перинатальной смертности (возможно, потому, что в них в 10 раз больше участников)? Или придерживаться более осторожного пути и сделать свой выбор, как если бы результаты по неонатальной смертности оказались верными?

К сожалению, несмотря на весь ажиотаж, эта работа кажется безрезультатной. Как мы можем что-то узнать, не понимая, какому из фундаментальных исследований должны доверять больше? На самом деле оригинальные документы, стоящие за этим анализом, не лучше. Рассмотрим результаты двух экспериментов, проведенных в Нидерландах: одно было опубликовано в 2009 году, а другое — в 2010-м. В них оценивалась безопасность домашних родов (или родов с помощью акушерки) [322]. В одном испытании не было выявлено повышенного риска младенческой смерти при домашних родах, а в другом он был в два-три раза выше. Очевидной причины для такой разницы нет.

Для каждого исследования, обнаружившего повышенный риск смерти при домашних родах (например, в штате Вашингтон с начала 1990-х годов), найдется испытание, которое не выявило повышенного риска (например, в Британской Колумбии того же периода) [323]. И постоянно появляются новые работы. Пока готовилась эта книга, крупный эксперимент в Великобритании показал, что роды дома или в акушерских отделениях несут угрозу, аналогичную родам в больнице, хотя дома, в частности, это было несколько более рискованно для женщин, ожидавших первого ребенка [324].

И в то же время, какими бы полезными ни были эти исследования, хотелось бы объединить их с некоторой логикой. По-моему, очень неправдоподобно, что домашние роды не связаны с дополнительным риском. Нечасто, но могут быть ситуации, в которых имеет значение, где вы находитесь — в 10 минутах от операционной или в 30 секундах. Все добавленные процедуры и мониторинг в больнице, возможно, раздражают, но не увеличивают риск смерти. Если сложить все это, мы придем к выводу, что существует некоторый дополнительный риск; насколько он велик, нельзя определить только логикой, и до сих пор ответа на этот вопрос в медицинской литературе нет.

Здесь все сосредоточено на угрозах для ребенка. А как насчет вас? Хотя ряд исследований сообщает о рисках для матери, на самом деле убедительных статистических данных нет. К счастью для тех, кто живет в богатых странах, материнская смертность там очень редка: в США это около 11 случаев на 100 тысяч рождений. Она крайне необычна, и никакое исследование не будет достаточно масштабным, чтобы определить, есть ли различия в показателях смертности. Это не означает, что нет никакой повышенной угрозы (но может и означать), просто базовые риски настолько низки, что мы не можем сказать, больше ли они и насколько.

Если вы взвесите все за и против и все же решите, что домашние роды вам подходят, самое важное последующее решение, которое нужно принять, — о том, кто будет рядом с вами. Очевидно, что вы не собираетесь рожать в одиночку (это действительно не рекомендуется, хотя некоторые так и делают, но чаще случайно). Домашние роды, как правило, не контролируются врачом. Чаще всего приглашают акушерок.

Большинство акушерок, с которыми вы встретитесь, прошли некое обучение. Но не все подобные курсы одинаковы. На вершине пирамиды находятся сертифицированные медсестры-акушерки . Их сертификат означает, что этот специалист обучен как сестринскому делу, так и акушерству; имеет по крайней мере степень бакалавра и сертифицирован Американским колледжем медсестер-акушерок. Есть и другие категории. Сертифицированные профессиональные акушерки проходят различные виды подготовки (скорее всего, они не имеют диплома медсестры), но выдержали строгий тест от второй ассоциации под названием Североамериканский реестр акушерок. И наконец, акушерки прямого приема , как правило, имеют некоторую подготовку, но не диплом колледжа и не имеют лицензии одной из национальных аккредитационных групп.

Проще говоря, если вы собираетесь рожать дома, нужно найти кого-то, кто как можно лучше подготовлен, а это, как правило, означает дипломированную медсестру-акушерку. Вы должны убедиться, что она получила серьезное медицинское образование — имеет диплом медсестры, а также лицензию от самого строгого аккредитационного агентства. Важность подготовки этих специалистов отражена в медицинской литературе. Даже в недавней статье, где был сделан вывод, что домашние роды рискованны, отмечалось, что нет никаких свидетельств их повышенного риска, если они контролировались дипломированными медсестрами-акушерками. Почему это так важно? Чем выше профессиональная подготовка, тем эффективнее специалист будет решать проблему, если что-то пойдет не так, и определит заранее, если нужно отправиться в больницу. Кроме того, лучше обученные акушерки имеют опыт и навыки в детской реанимации. И, если что-то произойдет с ребенком, она начнет реанимационные действия до приезда скорой помощи.