Ольга Елисеева - Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД

Процесс созревания иммунной системы в организме человека заканчивается к 16–17 годам, занимая практически все детство. Д. В. Стефани и Ю. Е. Вельтищев в книге «Клиническая иммунология и иммунология детского возраста. Руководство для врачей» (М.: Медицина, 1996) выделили 5 критических периодов, которые характеризуются наибольшей ослабленностью иммунной системы к инфекциям: 28 дней, 4–6 месяцев, 2 года, 4–6 лет, 12–15 лет. Вот почему 15–16 лет считают как бы переходным возрастом, после которого ребенок перестает болеть «детскими» инфекциями.

ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ИММУНИТЕТ зависит от локализации вируса – в клетке органов или вне клетки органов.

1. В клетке органов.Любой вирус в результате внедрения в клетку и своей жизнедеятельности в ней изменяет структуру клеточной мембраны. Клетка органа становится чужеродной (антигенной), и против нее иммунная система вырабатывает Т-киллеров, которые ее убивают. Иммунный ответ может идти по Т-эффекторному пути с образованием гранулемы (уплотнения) либо кисты с гнойным содержимым – в зависимости от вида других микроорганизмов, которые, как гиены, приходят полакомиться убитыми клетками вместе с вирусами в них.

В некоторых случаях вирусных заболеваний происходит парадоксальная реакция иммунитета, в результате чего развивается антителозависимая клеточная токсичность. К клетке с вирусом приходит не Т-киллер, а присоединяется антитело. И тогда нормальные киллеры «стреляют» в этот комплекс веществом типа перфорина и вызывают гибель антитела и клетки только путем нарушения целостности ее мембраны. Таким образом клетка погибает, а обезвреживания вируса не происходит, и он вместе со своими токсинами попадает в кровь, а собственные антитела-защитники (перфорированные, ослабленные) становятся уже чужеродными антигенами, то есть мишенью и дополнительной нагрузкой для иммунных клеток.

2. Вне клетки органов.На внеклеточный вирус вырабатываются АНТИТЕЛА, они соединяются с вирусом, и комплекс ВИРУС + АНТИТЕЛО захватывается макрофагом (см. рис. 3).

Иногда при ослабленном иммунитете или внедрении новой порции вирусов происходит тот же, что и в первом случае, не созидательный, а парадоксальный процесс, но уже по другому варианту. Макрофаги уничтожают не комплекс ВИРУС + АНТИТЕЛО, а только антитело, которое подошло к вирусу, но не успело еще с ним соединиться, – то есть своих же защитников иммунной системы.

Таким образом, при парадоксальных реакциях иммунной системы развивается, во-первых, клеточная токсичность, во-вторых, происходит гибель антител-защитников, а все это вместе взятое приводит к вторичному иммунодефициту, или иммунной недостаточности.

Иммунодефицит – это чисто лабораторный диагноз, основанный на исследовании как можно большего количества параметров, характеризующих иммунную систему. Необходимо зафиксировать внимание на том, что выявление структурных компонентов иммунной системы – это лишь начало диагностического процесса. Поэтому здесь очень важно помнить, что именно выявление причины вторичного иммунодефицита является главным фактором успеха лечения и профилактики иммуннозависимых заболеваний.

Главное различие первичных и вторичных иммунодефицитов в том, что первичные – это иммунодефициты с уже установленными конкретными генетическими причинами их развития. Вторичные же иммунодефициты в каждом конкретном случае требуют от клиницистов выявления вызвавшей их причины. Вторичный иммунодефицит, или точнее, иммунная недостаточность, может иметь различные клинические маски и протекать в виде многообразных нарушений и синдромов. Это могут быть:

1) инфекционный синдром;

2) лимфопролиферативный синдром;

3) аллергический синдром;

4) аутоиммунный синдром;

5) гематологические нарушения (крови);

6) желудочно-кишечные расстройства.

Проявлением иммунной недостаточности будет не снижение (или даже отсутствие) отдельных компонентов иммунной системы, а наличие во внутренних средах организма чужеродных антигенов. Реакция организма на чужеродные антигены и будет клиническим показателем иммунной недостаточности. Но отсутствие реакции или вялая реакция – не доказательство отсутствия причины иммунной недостаточности. Абсолютным подтверждением иммунной недостаточности является высев причинных возбудителей из крови.