Елена Корсун - Фитотерапия при заболеваниях сердца. Травы жизни

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

В русской медицине стенокардию называли грудной жабой, щемлением сердца.

Клиническая классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984)

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.

2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).

2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

Позднее в эту классификацию была добавлена еще одна форма ИБС – «безболевая ишемия миокарда» (БИМ).

Стенокардия – форма проявления ИБС – острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду, в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях.

Стенокардия в большинстве случаев развивается на фоне поражения коронарных сосудов атеросклерозом. Морфологические признаки атеросклероза обнаруживаются у 96 % лиц, страдающих коронарной недостаточностью. Обычно поражаются проксимальные участки коронарных артерий, в результате чего происходит их стенозирование.

При стенокардии напряжения клинически больной ощущает сдавление за грудиной, чувство тяжести либо жжения за грудиной или в левой половине грудной клетки, отдающие в левую руку. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном напряжении, приеме пищи. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приема нитратов. Приступ стенокардии может предшествовать острому инфаркту миокарда (ОИМ).

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его разовой дозы), иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.

Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения.

Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала , обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами на ЭКГ сегмента ST.

Из специальных исследований поставить диагноз и помочь выявить возможную причину ишемии миокарда помогает ЭКГ в покое и при физической нагрузке, клинический анализ крови (снижение уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.), определение биохимических маркеров повреждения миокарда (уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови), биохимический анализ крови (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов), оценивается уровень глюкозы в крови, эхокардиограмма, коронарография и пр.

Как уже упоминалось, одним из важных факторов, провоцирующих приступ стенокардии, является сильное эмоциональное возбуждение. При выраженной реакции на стресс – беспокойстве, тревоге, испуге, выраженных отрицательных и положительных эмоциях – активируется симпатическая нервная система, отвечающая за адаптацию организма в условиях стресса. В результате в патологически измененном сердце в считаные минуты или секунды происходит генерализованный и локальный спазм сосудистого русла, ухудшение транспорта кислорода, глюкозы, жирных кислот в клетку, снижается эффективность их утилизации. При этом стрессовые гормоны и нейромедиаторы предъявляют высокие требования к миокарду, требуют усиления работы сердца, учащения сердечных сокращений, то есть возрастает запрос сердца на вышеперечисленные основные субстраты метаболизма. Возрастает потребность миокарда в кислороде – как прямо, под действием норадреналина, так и косвенно, в результате усиления работы сердца. Происходит расстройство обмена веществ и энергии в миокарде, наиболее выраженное в зонах критичного кровоснабжения, которыми являются субэпикардиальные участки, а также участки, снабжаемые из склерозированных коронарных артерий, что неизбежно приводит к нарушению их трофики. В этих участках миокарда происходит освобождение большого объема вазоактивных субстанций (гистамина и др.), следствием чего является возникновение зоны локального сосудистого пареза и сладжтромбоза (Бузунов А.Ф., 2010). Даже в спокойном состоянии фоновые нарушения работы желудочно-кишечного тракта и печени, нарушения обмена веществ, изменение состава плазмы, облитерация сосудов сердца, гипоксия, снижение фракции выброса сердца, как правило, имеют место и требуют постоянной коррекции.