Леонид Бененсон - Сердечный доктор

Один из первых главных врачей, разрешивших проводить на базе больницы международные клинические исследования лекарственных препаратов по принципам GCP. В результате большинство врачей 11 ГКБ и все сотрудники кафедр, базирующихся в ней, имели большой многолетний опыт участия в серьезных клинических исследованиях, наряду с врачами стран Европы, Америки, Азии.

Жизненное кредо: «Главный врач нужен только для того, чтобы выходить за рамки существующих инструкций».

Мысли о будущем

Эти размышления я хотел бы адресовать и людям, далеким от медицины, и руководителям здравоохранения. Банальность в том, что все мы смертны. Но дело, вообще говоря, не в нас. Дело в близких людях, которые однажды сталкиваются с тем, что их дорогой человек после инфаркта, инсульта, травмы или тяжелой болезни стал беспомощным, как ребенок, нуждающимся в помощи и постоянном уходе.

Сколько людей было оторвано от работы и привычной жизни из-за необходимости ухаживать за старыми и больными родственниками! Сколько рабочих часов потеряно! Сколько важных дел на благо страны не сделано из-за того, что вся семья сосредоточилась вокруг тяжелого инвалида!

Только в последние годы наша мечта, организация паллиативной помощи всем неизлечимым хроническим больным начала, наконец, набирать силу.

Я благодарен всем единомышленникам, понявшим и принявшим наше понимание паллиативной медицины.

Разве больной с терминальной сердечной недостаточностью страдает меньше, чем онкологический больной с 4 стадией процесса?

Как же случилось, что изначально за бортом паллиативной медицины оказались почти 50 % всех паллиативных больных?

В отличие от онкологических пациентов, большинство из которых сегодня гарантированно получает паллиативную помощь на последних стадиях болезни, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями (сердечной, легочной, почечной, печеночной недостаточностью, деменцией) лишь в 20 % случаев получают паллиативную помощь в конце жизни.

Во всем мире ситуация с оказанием помощи тяжелым хроническим больным с неблагоприятным прогнозом остается сложной. В России она драматическая: сокращение количества коек в стационарах терапевтического профиля и жесткие требования к койко-дню привели к тому, что огромное количество тяжелобольных людей оказалось буквально брошено на руки растерянным родственникам, не понимающим, как можно помочь безнадежно больным близким людям. Это серьезная социально-экономическая проблема: целые семьи фактически выключаются из нормального ритма жизни, чтобы организовать помощь больному родственнику. Паллиативная медицинская помощь призвана не только обеспечить достойное качество жизни отдельных пациентов, но и повысить.

Сколько паллиативных больных с самыми разными болезнями остаются сегодня без специализированной поддержки? Тысячи! Они неизлечимо больны и потому, как полагают, бесперспективны для лечения. Но это неверно, адекватная помощь возможна, если есть адекватные врачи.

Докажу это конкретным примером. Как кардиолог, знаю, что больных с тяжелой сердечной недостаточностью не берут на хирургическое лечение: велик риск смерти на операции. А теперь представьте, что в паллиативном отделении грамотнейшие кардиологи провели лечение и временно устранили симптомы сердечной недостаточности. Теперь можно оперировать: заменять поврежденные клапаны, пересаживать сердце, печень, легкие… Потом, когда операция будет позади, такого больного надо долго выхаживать, восстанавливать, реабилитировать. Так вот, это тоже паллиатив!

Не только в России, но и во всем цивилизованном мире ситуация с паллиативной помощью далека от идеальной, а ситуация с паллиативной помощью неонкологическим больным вообще крайне неудовлетворительная. Мы занялись решением этой проблемы более 20 лет назад и добились колоссальных успехов. Этот опыт можно смело применять не только в России, но и в мире.

Самое время сказать о такой уникальной структуре, как Центр паллиативной медицины. Это многопрофильный медицинский Центр, ориентированный на пациентов с различными неизлечимыми заболеваниями на последних стадиях, на тех, кому невозможно проводить полноценное специализированное лечение из-за тяжести состояния и отсутствия перспектив на выздоровление, но можно облегчать и устранять тяжелые симптомы, повышая тем самым качество жизни. Специалисты разных профилей, сконцентрированные в таком Центре и имеющие обязательную специализацию по паллиативной медицинской помощи, призваны не только вести профильных больных, но и консультировать пациентов других отделений, если у этих пациентов имеется соответствующая сочетанная патология. При таком подходе качество паллиативной помощи тяжелым больным на дохосписном этапе могло бы не только соответствовать лучшим мировым примерам, но и превосходить их за счет специфики организации лечебного процесса в таком Центре.