Наталия Антонова: Методология разработки профилактических проектов в сфере здоровья

Сегодня существуют сотни определений здоровья. Действительно, болезнь и здоровье являются абстракциями очень высокого порядка, доступными лишь для философского анализа (Цветкова, Гурвич, 2012). В настоящее время в мировой науке используется междисциплинарный подход к изучению здоровья. Исследования человеческого поведения показали всю его сложность, неоднозначность и огромную роль социально-психологических, культуральных, когнитивных факторов. Таким образом, необходимость привлечения психологии как системы наук о детерминантах и внешних характеристиках поведения в рамках изучения здоровья представляется несомненным.

Социальная система структурирует связанное со здоровьем поведение двумя путями: (1) в процессе социального научения; (2) путем социального контроля.

Социальное научение. Когнитивные, эмоциональные и мотивационные детерминанты поведения воспринимаются и заучиваются (интернализуются), а также модифицируются в течение жизненного цикла. Кроме того, связанное со здоровьем поведение управляется и мотивацией здоровья, т. е. связанными со здоровьем потребностями и стремлениями индивида или целями коллективов. Ресурсы здоровья – когнитивные и нормативные элементы, ассоциированные с соответствующим поведением и объединяемые концептом культуры здоровья. Кроме того, ресурсы здоровья ассоциированы и с личностью, и с ближайшим социальным окружением.

Социальный контроль – механизм самоорганизации (саморегуляции) и самосохранения общества путем установления и поддержания в данном обществе нормативного порядка, устранения, нейтрализации или минимизации нормонарушающего (девиантного) поведения. Институты, имеющиеся в любом обществе для предотвращения проявлений девиантного поведения, получили название институтов социального контроля. К ним относят семью, школу, церковь, психиатрические учреждения, тюрьмы и пр. В целом социальный контроль сводится к тому, что общество через свои институты задает ценности и нормы, обеспечивает их трансляцию и социализацию (усвоение, интериоризация индивидами), поощряет за соблюдение норм (конформизм) или их допустимое, с точки зрения общества, реформирование, упрекает (наказывает) за нарушение норм.

В настоящее время существуют две модели социального контроля, которые основываются на принципиально отличных подходах.

Подход «индивидуальной ответственности» и вытекающая из этого подхода стратегия наказания. «Борьба» с девиантностью осуществляется посредством наказаний (репрессий). Например, исключение из школы рассматривается как дисциплинарный инструмент, необходимый для поддержания установленного в школах распорядка.

Правовой подход и вытекающая из этого подхода стратегия превенции и ресоциализации. Социальный контроль над девиантным поведением, и прежде всего над преступностью как наиболее острой его формой, включает профилактику (превенцию).

В целом основные тенденции современной западной политики социального контроля над девиантным поведением состоят в следующем:

• признание несостоятельности репрессий («кризис наказания»);

• изменение стратегии социального контроля от «борьбы» и «войны» к «мирному сосуществованию» (from «war» to «peace», «peacemaking»);

• поиск мер социального контроля, альтернативных репрессивным;

• приоритет превенции (Graham J., Bennett T., 1995).

Таким образом, основные практические усилия ученых и практиков, работающих в области психологии здоровья, прямо или косвенно направлены на приращение знания, релевантного задачам профилактики заболеваний. Современному состоянию теоретических и методологических подходов к профилактике и посвящены следующие главы пособия.

В настоящее время понятие профилактики и основные подходы к ней используются для регуляции самого обширного спектра социальных явлений. В широком смысле понятие профилактики относится к любым действиям, направленным на снижение вероятности возникновения какого-либо нежелательного явления, снижение его тяжести и негативных последствий, например: профилактика преступности, ДТП, разводов и пр.

Существует несколько подходов к классификации профилактических воздействий. Начиная с конца 70-х годов прошлого века одной из наиболее общеупотребительных является классификация по стадии заболевания (или степени развития негативного социального явления), на которую направлено воздействие.