Наталия Антонова: Методология разработки профилактических проектов в сфере здоровья

В соответствии с Уставом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, WHO), под здоровьем понимается «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав…, 1948). При этом под физическим здоровьем понимается состояние функциональных возможностей органов и систем организма в настоящее время. Психическое здоровье не является просто отсутствием психического расстройства; оно определяется как состояние благополучия, при котором каждый человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества. Однако так называемое позитивное определение здоровья, данное экспертами ВОЗ, в данной формулировке не раскрывает цель его сохранения и важность для человека, поэтому зачастую подвергается критике.

В настоящее время выделяют следующие основные подходы к определению здоровья.

1. Аксиологический ( потребностно-ценностный ) подход. Здоровье с позиций данного подхода – высшая ценность любого общества. Потребность в здоровье как в отсутствии болезни рассматривается как базисная для человеческих существ, т. е. выступающая как основное условие формирования и развития всех остальных социальных потребностей, а следовательно, и как абсолютная жизненная ценность. Основной целью социума в процессе его развития в рамках данного подхода является все более полное удовлетворение потребности в здоровье.

2. Адаптационный подход. В рамках этого подхода болезнь рассматривается как опосредованная личностными переменными реакция человека на создаваемые социумом условия существования. В связи с этим здоровье следует понимать как проявление адаптации личности к социальным условиям, поскольку болезнь свидетельствует о социальной дезадаптации.

3. Нормативный (девиантологический) подход. С точки зрения этого подхода болезнь рассматривается как форма девиантного, т. е. нарушающего существующие в данном обществе формальные и неформальные нормы поведения. К подобным нормам относятся и статистические нормы, которые описывают уровень распространенности в обществе отдельных заболеваний и видов поведения, а также юридические и морально-этические нормы. Основной целью общества для достижения здоровья представляется снижение уровня негативных социальных отклонений. 4. Культурно-антропологический подход. С позиций этого подхода здоровье рассматривается как биологический феномен, специфично проявляющийся в определенной культурной среде. В связи с этим здоровье культурно специфично, поскольку характеристики культуры, в том числе и технологические, «окрашивают» проявления болезни и определяют нормативную структуру общества, предоставляемые им возможности профилактики и лечения заболеваний. Здоровье предстает здесь результатом некоей культурной динамики, присущей данному обществу.

Установление и распознавание (диагностика) болезни – прерогатива врачей, прошедших специальное длительное обучение и использующих современные и доступные им диагностические методы и процедуры. Определенная таким образом болезнь получила название «объективной» болезни. Информация об объективной болезни становится доступной для изучения лишь посредством анализа первичной медицинской документации или агрегированных (обобщенных) данных лечебно-профилактических учреждений, т. е. в статистическом (эпидемиологическом) исследовании.

Опросный же метод фиксирует здоровье так, как его воспринимает сам респондент. Если даже в опросе изучается соматическое здоровье, то это не «объективное» здоровье, а его отражение в психике. Такое измерение здоровья получило название «субъективного». Отражение в психике соматического здоровья подчиняется сложным психологическим закономерностям, из-за чего «разрыв» между «объективным» и «субъективным» здоровьем может быть очень велик. Из этого вытекает важное для эмпирического исследования здоровья следствие – какое здоровье мы бы ни изучали, опросным методом мы выявляем состояние психического здоровья. Именно субъективное переживание человеком своего физического состояния представляет собой предмет первичного анализа для психологии, поскольку совершенно очевидно, что именно оно выступает исходным пунктом любого вида поведения, связанного со здоровьем, болезнью и лечением (Гурвич, 1999).