Ксения Иваненко - Психические расстройства и головы, которые в них обитают

Представим, будто мы имеем двух генетически идентичных (МЗ) близнецов. В их генотипе произошел сбой, который мог послужить причиной для будущего развития психического заболевания. А дальше уже вступают в силу эндогенные и экзогенные факторы. Допустим, росли девочки вместе, вместе проходили пубертат, в котором умерла их любимая мать. Эндогенный фактор – возраст, так называемый кризис, экзогенный – смерть матери. И не забываем о генетической предрасположенности. Вероятность того, что обе отреагировали бы депрессией, достаточная. Теперь пофантазируем, что одна после окончания 9-го класса уехала учиться в Англию, где жила бы со своей любимой тётушкой, а другая осталась дома – отец пьёт, девочка предоставлена сама себе. Соответственно, вероятность того, что у второй психическое заболевание разовьется, выше, чем у первой. Но при этом не забываем о причине, которая есть в их геноме. Неизвестно как и когда должны сойтись «звёзды», чтобы девочка из Англии дала острый психоз. Этиология и патогенез психических расстройств являются малоизученной областью, много сил брошено на то, чтобы докопаться до самой сути. Ведутся исследования и нейроиммунологические, и генетические, и прочие, и прочие. Соответственно, если бы двух близнецов разлучили, как Зиту и Гиту, ещё в детстве, очень сильно повлияла бы среда и прочие внешние факторы, состояние «внутреннего гомеостаза» – эндогенные факторы, ну и та самая пресловутая причина.

И небольшой пример из моей практики. Я дежурила в приёмном отделении, через меня проходили все поступающие пациенты в этот день. В том числе и дети. Я смотрела девочку-ангела (таких снимают в рекламах детских соков) 7 лет из приёмной семьи. Её взяли в возрасте одного года вместе со старшей сестрой (старше на 2 года). Девочки росли в замечательной семье, были окружены любовью и комфортом. Известно, что их биологический отец был алкоголиком с героиновой зависимостью, у матери была шизофрения. Так вот, пациентка с 5 лет мучила животных, вплоть до вскрытия живых котят, была сексуально распущенной, предлагала приёмному 14-летнему брату заняться с ней сексом и снять порнофильм, пыталась со старшей сестрой «играть в мужчину и женщину», однажды пырнула ногу приёмной матери ножом. Старшая девочка-инвалид по психическому заболеванию, младшая сидит в кабинете психиатра, приёмные родители в отчаянии. А ведь росли в хорошей среде и здоровой семье! Вот что способна натворить генетика.

Дежурный обход пациентов обычно назначали на утро четверга. В такой день всех больных сгоняли в свои палаты сразу после завтрака. Санитарки заставляли нас убирать все предметы с тумбочек в ящики так, чтобы поверхность тумбы оставалась полностью свободной. Всю одежду следовало убирать в шкаф, даже если она аккуратно висела на стуле. Туалетную бумагу надлежало хорошенько спрятать в глубь тумбочки с глаз долой. Воду тоже надо было скрыть. Кровати должны были быть идеально застелены, а мы все – аккуратно причёсаны.

Следом за санитарками шли лечащие врачи. Во время обхода каждый психиатр рассказывает остальным краткую историю болезни своего пациента, выслушиваются жалобы больного и, в случае необходимости, корректируется лечение. Возглавляли обход Игорь Валерьевич и заведующая отделением Инна Егоровна.

Врач ведёт пациентов самостоятельно. При трудностях в подборе терапии либо при наличии сложностей непосредственно в психопатологии мы обращаемся к Игорю Валерьевичу или к Инне Егоровне. Между собой с докторами обсуждаем целесообразность назначений. Обходы проводятся раз в 10 дней, в них принимают участие доктора и научные сотрудники, главный научный сотрудник и заведующая отделением. Проводятся они для того, чтобы в полной мере оценить состояние каждого пациента, внести коррективы в лечение, при необходимости – отдельно посмотреть сложных больных, услышать мнение других докторов и научных сотрудников. Обходы проводятся и в соматических отделениях, это один из обязательных элементов работы больницы.

У Инны Егоровны нордическая внешность; она высокая и всегда на каблуках. У неё идеально отглаженный белый халат и строгая блузка. Инна Егоровна всегда держится очень прямо, а походка её уверенная и стремительная. Она не носит никаких украшений, не наносит макияж (лишь слегка трогает помадой губы) и всем своим видом демонстрирует строгость, адекватность и постоянство.

После обхода меня находит моя бывшая соседка Наташа, и я понимаю, что у неё приступ паранойи. Наташе показалось, что Инна Егоровна была в разных носках. Даже представить такую нелепость практически невозможно. Но Наташу было не унять: