В.Н. Копасова - Стоп! Наркотики!

А теперь рассмотрим поподробнее I этап – этап дезинтоксикации. Если опийная интоксикация неосложненная, то медикаментозного лечения не требуется. Но очень важно в этой ситуации провести психотерапевтическую работу с больным, а также получить согласие его на лечение. В случае тяжелой интоксикации, а именно при угрозе нарушения дыхания и других жизненно важных функций, необходимо ввести внутривенно налоксона гидрохлорид в количестве 0,4 мг. Повторно, если возникнет необходимость, его можно ввести через 20 мин. Кроме того, в этих случаях больным рекомендуются дыхательные аналептики, а также лекарственные средства, которые стабилизируют сердечно-сосудистую деятельность и неспецифические лекарственные средства, применяющиеся для дезинтоксикации.

Купирование абстинентного синдрома – дело весьма непростое, так как обычно опийный абстинентный синдром отличается тяжестью состояния пациента и поэтому требует особого взвешенного с медицинской точки зрения подхода к купированию его. Клиническая картина абстинентного синдрома складывается, условно говоря, из психопатологической и соматовегетативной составляющих. Считается, что симптоматология состояния отмены опиатов не зависит от вида веществ с опиоидной активностью, которые употребляются пациентами, и универсальна. И клиническая практика, и лабораторные исследования показывают, что все эти вещества с опиоидной активностью являются лигандами различных опиатных рецепторов и оказывают сходное влияние на нейрофизиологические процессы, т. е. совершенно не зависят от происхождения опиоидов. Это могут быть и природные алкалоиды снотворного или масляничного мака, и синтетические и полусинтетические официальные наркотические анальгетики, а также и кустарно изготовленные наркотические препараты и субстанции. Психофармакологическая разница в наркогенности опиоидов заключается в особенностях аффинитета к различным опиатным рецептарам, а также в токсических свойствах этих препаратов. Конечно, скорость формирования толерантности и зависимости различны, как различны тяжесть и выраженность отдельных симптомов клинической картины абстинентного синдрома. Поэтому особенности клинической картины состояния отмены при злоупотреблении различными веществами с опиоидной активностью и динамические параметры ее требуют дифференцированного подхода к коррекции состояния пациента. Исходя из вышеизложенного выделяют несколько подходов к купированию абстинентного синдрома, возникающего в результате злоупотребления веществами с опиоидной активностью.

Главное – правильно подобрать психотропные препараты и средства для наркоза.Из психотропных препаратов используют: тизерцин, эглонил, сонапакс, клопиксол, хлорпротиксен, амитриптилин, диазепам и карбамазепин. Из средств для наркоза применяют те средства, которые способствуют редукции психопатологической симптоматики абстинентных состояний, уменьшают степень эффективного напряжения и подавляют влечение к наркотику.

1. Использование в схеме купирования опийного абстинентного синдрома вегетотропных препаратов. От ведущего места в схеме парасимпатической либо симпатической нервной системы в патогенезе абстиненции, которое зависит от воззрения авторов схемы, предлагается использовать адренолитики, к которым, относятся пирроксан и холинолитики. Ее еще называют схемой Рамхена, но в настоящее время она в чистом виде в практической деятельности не используется.

2. Использование современной комплексной схемы купирования психофармакологическими средствами. В схему входит внутривенное капельное введение амитриптилина, прием карбамазепина и диазепама, при компульсивном влечении к наркотику – нейролептики. Кроме того, в схему включают вегетотропные препараты; спазмолитики (папаверин, платифилин и но-шпа). Из обезболивающих средств, применяют в основном анальгин, диклофенак, реопирин, кеторолак и кратковременно – трамадол.

3. Сомнотерапия – лечение длительным медикаментозным сном.

4. Заместительная терапия. В ней используются наркотические анальгетики и постепенная отмена их. Причем в России и на Украине применяют бупренорфин и трамадол, за рубежом – метадоновую заместительную терапию.

5. Методы быстрой дезинтоксикации – Rapid opioid detoxification. Но в настоящее время в практической деятельности они не применяются, а представляют чисто теоретический интерес.

Из всех перечисленных здесь схем в отечественной практике наркологии наиболее широко применяют комплексные схемы.