В.Н. Копасова - Стоп! Наркотики!

Если говорить об усредненных оптимальных дозах, то надо отметить, что до сих пор единого мнения специалистов по этому поводу нет. Одни источники говорят, что высокие дозы, 60—80 мг в сутки более эффективны, чем низкие – 20—40 мг в сутки.

При длительном лечении синдрома зависимости метадон применяется в виде микстуры внутрь 1 раз в день, Состав микстуры различен, но самое главное то, что он должен лишить возможности внутривенного введения. Например, в Великобритании для этих целей используют микстуру Тарифа. Доза, которая должна стабилизировать состояние больного, подбирается индивидуально.

Другие же источники информации об использовании метадона говорят, что низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов, выражающихся в снижении либидо и сексуальной потенции, потливости и появлении запоров, да и легче поддаются отмене, что высокие дозы эффективности не прибавляют, а только повышают частоту вышеперечисленных побочных явлений. По другим данным, наиболее эффективны те схемы лечения, в которых больной сам выбирает дозу метадона, конечно, в известных пределах. Причем такая адаптивная тактика позволяет более успешно воздерживаться от употребления наркотиков. Неотъемлемой частью лечебной метадоновой программы является наблюдение за пациентом. Больной первые три месяца, а по возможности и дольше, должен ежедневно являться к врачу. Именно регулярные посещения врача оказывают помощь пациенту в развитии самодисциплины и самоконтроля. Необходимо периодически, причем не предупреждая больного об этом, брать мочу на анализ с целью выявления возможного бесконтрольного параллельного употребления других наркотиков. Согласно федеральному закону США, требуется проведение 8 анализов мочи в год, хотя на практике их делают чаще, бывает даже еженедельно. В тех странах, где применяется метадоновая поддерживающая терапия, все ее аспекты жестко регламентированы и в соответствующих инструкциях указываются все необходимые для этой терапии параметры: показания, дозы, правила доставки и ведение документации, а также показания к взятию на анализ мочи. Обязательно указываются и стандарты социального обеспечения. К учреждению, в котором проводится такое лечение, предъявляются особые требования.

Кроме того, законом предусмотрено, чтобы наряду с метадоновой поддерживающей терапией проводилась и медицинская помощь, причем в комплексе. В него обязательно должны входить и реабилитационные программы, в которые включена психологическая поддержка и профессиональная подготовка.

В странах ЕС в настоящее время по заместительной метадоновой программе лечатся около 300 тысяч гераинозависимых наркоманов, что в процентном отношении составляет около 30% от общего количества наркоманов, употребляющих героин. В 1998 г. Всемирная организация здравоохранения вместе с Советом Европы выпустила официальный документ «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики», в котором даны рекомендации правительствам Центральной и Восточной Европы по внедрению экспериментальных программ заместительной терапии метадоном.

Врачи организации «Врачи без границ» утверждают, что если метадон применять в жидком виде, то потребность в нем не увеличивается, даже если принимать его длительное время, в отличие от героина инъекционного. Доза его остается стабильной или же уменьшается, позволяет в дальнейшем прекратить употребление метадона вообще. Считается, что метадон эффективно подавляет влечение к героину, метадоном очень хорошо снимается героиновая ломка. Дело в том, что метадон блокирует опиоидные рецепторы мозга, в связи с чем эйфории от обычных доз героина не наступает и естественно теряется смысл употреблять героин. Они также считают, что метадон не оказывает токсического воздействия на организм, даже если его принимать длительно, а здоровье наркомана, который перестал принимать героин, со временем улучшается. Благодаря заместительной терапии в конце 90-х гг. прошлого века в странах, где применяли метадон, наблюдалось резкое уменьшение новых случаев заболевания СПИДом среди наркоманов, принимающих наркотики в виде инъекций. Контролируемый прием наркотиков, лежащий в основе заместительной терапии, позволяет уменьшить риск передозировок, а также ВИЧ-инфицирования и заражения гепатитом. Кроме того, эта терапия позволяет создать основу для начала проведения психологического консультирования в целях адаптации пациента к новой жизни. И последнее, что немаловажно: заместительная терапия дает возможность уменьшить криминогенность контингента, употребляющего ПАВ. Ведь достоверно известно, что необходимость введения наркотического вещества является основой противоправных действий наркоманов. Отношение к метадоновой заместительной терапии со стороны специалистов неоднозначное. Российские ученые опровергают все эти данные о нетоксичности метадона и о том, что он не вызывает эйфории. Они также утверждают, что наркоманы, если и остаются в метадоновой программе, то составляют около 30% от начавших лечение, остальные же обычно возвращаются к тем наркотикам, которые принимали ранее, так как тех доз метадона, которые они получают, им просто не хватает.