В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Основными признаками псориатического артрита могут быть: 1) наличие характерных псориатических бляшек на коже; 2) поражение дистальных межфаланго-вых суставов с типичным клиническим проявлением; 3) поражение ногтей; 4) поражение половых органов (уретрит, баланит); 5) боли или болезненность в области пяточных костей; 6) рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита; 7) характерные изменения на рентгенограмме костно-хрящевой ткани концевых фаланг кистей; 8) массивные односторонние, не связанные с межпозвоночным диском синдесмофиты в поясничном или грудном отделе позвоночника; 9) гистологически выявляемые в биоптатах синовиальной оболочки нарушение микроциркуляторного русла, гемостаз, слущивание покровных синовиальных клеток.

В дебюте заболевания при дифференциальной диагностике псориатического артрита и спондилоартрш

-------------------------------

основное внимание должно уделяться анамнестическим данным, так как клинико-лабораторная симптоматика, особенно при моноартритах, не имеет характерных черт.

Кроме локализации, выраженности и характерного начала воспалительного процесса, большое значение имеют уточнение провоцирующих факторов и быстрота нарастания воспалительных признаков (табл. 3).

Общая утренняя скованность, длительно сохраняющееся повышение температуры тела, озноб в вечернее время более характерны для ревматоидного артрита. Значительное повышение температуры тела и ухудшение общего состояния больного наблюдаются и при псориазе, но только у больных с генерализованной формой поражения суставов и кожными поражениями.

Важно изучать эволюцию воспалительного процесса в суставах. Наличие большого количества экссудата и быстрое обратное его развитие даже без проведения терапии характерно для интермиттирующего гидрартроза, гонита при болезни Бехтерева. При псориазе активность воспалительного процесса нарастает медленно и в самом начале можно наблюдать преобладание пролифератив-ных изменений. Симметричность поражения суставов рук более характерна для ревматоидного артрита, наличие острого воспаления суставов большого пальца стоны характерно для подагры. Медленное развитие коксита и присоединение болей в пояснично-крестцовом отделе свойственны болезни Бехтерева.

При дифференциальной диагностике следует учитывать последовательное или одновременное появление внесуставных проявлений: наличие моноартрита нижних конечностей и присоединение ирита характерны для болезни Бехтерева, острого артрита и конъюнктивита - для болезни Рейтера. Конъюнктивит, который наблюдается и при псориазе, возникает чаще при высокой активности процесса, обширном поражении кожных покровов. Воспаление суставов нижних конечностей - моноолиго артрит и поражение позвоночника наблюдаются как при псориазе, так и при болезни Бехтерева и болезни Рейтера. Однако степень выраженности, последовательность распространения процесса, характер прогрессиро-вания неодинаковы. Для псориаза характерны стойкий артрит и слабые, реже умеренные боли в различных отделах позвоночника, чаще поясничном. При этом медленно нарушается функция позвоночника. При болезни Рейтера наблюдается острый артрит, боли в позвоноч

-------------------------------

Таблица 3, Дифференциально-диагностические признаки некоторых

воспалительных заболеваний суставов

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Псориатический артрит |

Ревматоидный артрит |

Болезнь Бехтерева |

Болезнь Рей тер а |

Подагрический артрит | ---------------------------------------------------------------------------

~1ол

^ |

Мужчины и женщины заболевают одинаково часто |

Преимущественно женщины (75 %) |

Преимущественно мужчины (90 %) |

Преимущественно мужчины |

99 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------

Хозраст, годы -[ачало |

20-45 Постепенное |

1Q-50 Острое, подострое, хроническое |

15-40 Постепенное |

20-30 Острое |

40-60 Острое | ---------------------------------------------------------------------------

'ечение |

Медленно прогрессирующее (кроме тяжелых случаев) |

Быстро прогрессирующее |

Медленно прогрессирующее |

Рецидивирующее |

Рецидивирующее | ---------------------------------------------------------------------------

[сражение кожи и подкожно-жировой клетчатки |

Псориатические бляшки |

Подкожные ревна тоидные узелки |

|

|

Тофусы | ---------------------------------------------------------------------------

[сражение слизистых оболочек |

Стоматит, глоссит |