В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Радионуклидное исследование. Поскольку при псориазе часто имеется скрытый артрит или спондилоартрит, гаммасцинтиграфия с ""Те оказывает большую помощь при диагностике заболевания в разные сроки. У наших больных особенно высокая концентрация препарата отмечалась в дистальных фалангах, голеностопных суставах, крестцово-подвздошных сочленениях и поясничном отделе позвоночника. В области грудиноключичных, крестцово-подвздошных суставов накопление радиоиндикатора происходило неравномерно, а в позвоночнике часто обнаруживалось повышение концентрации радиоиндикатора только с одной стороны. У отдельных больных локализация этих изменений сов

-------------------------------

падала с рентгенологической топографией поражения no'-i воночника (рис. 20).

В отличие от рентгенографии при сцинтиграфии выявлены обширные очаги воспаления не только в самом суставе, но и вдали от него. Поверхность костной ткани четко не различалась. Края были изъеденными, неровными. Поражение крестцово-подвздошных суставов установлено на большом протяжении шириной 6-7 см. Помимо поражения указанных суставов, наблюдались очаги воспаления в середине крестца и в области поясничных позвонков. Радионуклидные частицы скапливались также. R местах прикрепления сухожилий.

-------------------------------

Поражение позвоночника в отличие от болезни Бехтерева на сцинтиграмме выявлялось главным образом в боковых частях, контуры позвонков были нечеткими,

трудно различимыми.

Тепловидение, У многих больных псориазом воспалительный процесс протекает вяло со слабыми признаками воспаления. Количество экссудата в полости суставов не увеличивается. Определенную практическую ценность приобретает изучение термогенной активности с помощью тепловизора. Особенно важно применение этого метода в случаях отсутствия кожных проявлений (рис. 21). Тепловидение позволяет выявить признаки воспаления на ранней стадии псориатичсского поражения суставов и позвоночника, проводить дифференциальную диагностику этого заболевания в ранней стадии болезни. Метод приобретает особенно большую ценность при стертой или скрытой форме поражения малоподвижных суставов. Они малодоступны клиническому исследованию, при рентгенографии, как правило, изменения выявляются только в поздней стадии процесса.

Лабораторные исследования. Общие биохимические и иммунологические исследования не позволили выявить какие-либо характерные изменения для данного заболевания. Повышение СОЭ в основном отражает степень выраженности воспалительного процесса. Изредка можно наблюдать слабо выраженную анемию, слабый лейкоцитоз и эозинофилию. Как показали наши наблюдения, гипохромная анемия возникает при тяжелых формах поражения, высокой активности процесса.

Биохимические исследования обнаруживают отклонения, характеризующие выраженность воспалительного процесса в суставах: увеличение содержания фибриногена, серомукоида, наличие СРБ в сыворотке крови. Повышается активность некоторых лизосомальных ферментов: кислой фосфатаэы, кислой и нейтральной протеи-пазы, гиалуронидазы и др.

Иммунология псориатической болезни не изучена. Многими авторами установлено наличие антигена HLA в сыворотке крови у /з-'/з больных псориазом. Указанный антиген чаще появляется в крови в тех случаях. когда поражены суставы и позвоночник. В связи с этим можно полагать, что данный антиген указывает в основном на суставную патологию и не отражает патогенез заболевания, а является, возможно, лишь следствием патологического процесса. У 2/^ больных обнаруживаются

-------------------------------

иммуноглобулины. У 90 % больных, страдающих псори-атическим артритом, найден комплемент [Oriente P. et а!.. 1983].

Морфологическое исследование. В дебюте болезни в биоптатах синовиальной оболочки обнаруживают очаги мукоидного набухания, васкулит, кровоизлияния, фиброзные изменения. Затем усиливаются фиброзные наложения, появляются дистрофические и" некротические изменения синовиоцитов.

При хроническом течении процесса наблюдается про-лиферативно-воспалительная реакция с незначительной ворсинчатой гиперплазией синовиальной оболочки, кольцевидным склерозом стенок сосудов, скудной перевас-кулярной инфильтрацией плазмоцитами и лимфоцитами. В суставном хряще резко уменьшается количество глико-заминогликанов и хондроцитов в поверхностном и среднем слоях.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз псориатического артрита не представляет трудности, если имеются обширные кожные поражения. Перед врачом возникает сложная задача, если имеется моно- или олигоартрит, но отсутствуют кожные поражения. Диагностика псориатического поражения позвоночника и суставов в ранние сроки осложняется еще тем, что при данной болезни не выявляется специфических лабораторных или рентгенологических изменений. Трудности возникают при сочетании псориаза с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева и подагрой.