В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Подагрический артрит, протекающий подостро или хронически, без выраженных характерных приступов, трудно отличить от ревматоидного артрита. Подагра возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40- 50 лет, чаще с нарушением жирового обмена. Выраженные клинические признаки воспаления у большинства сольных сохраняются от 5 до 20 дней. Симметричности поражения суставов не наблюдается. У части больных в области ушных раковин и около суставов появляются тофусы. В крови увеличено содержание мочевой кислоты (более 0,413 ммоль/л). Кристаллы ее можно обнаружить в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки.

У лиц старше 50 лет ревматоидный артрит нередко протекает со слабыми признаками воспаления, на фоне аегенеративного поражения суставов. В этих случаях

-------------------------------

признаки артрита могут быть расценены как проявление реактивного синовита при остеоартрозе. Однако при ос-теоартрозс синовит слабо выражен, сохраняется непродолжительное время, нет утренней скованности, суб-фебрильной температуры, редко отмечается некоторое повышение СОЭ, на рентгенограммах обнаруживаются

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита,

псориатического артрита и периферической формы болезни Бехтерева

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Ргвмлтоидный ,1[AMP]brvbar;1трит |

Псориатический артрит |

Периферическая форма болезни Бехтерева | ---------------------------------------------------------------------------

Пол |

70 % больных составляют женщины |

Одинаково часто заболевают мужчины и женщины |

90 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------

Предшествующие факторы |

Грипп, ангина |

Нервное напряжение |

Охлаждение, травма, болезни урогенитальных органов | ---------------------------------------------------------------------------

Излюбленная локализация |

Проксимальньк' межфалангивьк' суставы |

Листялып.к' Хчежфаланговые суставы |

Коленные суставы | ---------------------------------------------------------------------------

Стойкость воспалительного процесса |

Стойкий |

Стойкий |

Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------

Сакроилеит |

Редко, слабо выраженный |

Часто односторонний, умеренный |

Всегда двусторонний | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение позвоночника |

Редко, преимущественно шейного отдела |

Нет закономерности |

Начинается с поясничного отдела, постепенно распространяясь на высшие отделы | ---------------------------------------------------------------------------

Раитепологичс-ские изменения пораженного отдела почвоноч-ника |

остеопороз,

эрозивный артрит, позже ос-теолиз и анкилоз мелких суставов |

Грубые,массивные синдссмп-фиты |

Тонкие, перпендикулярно расположенные снн-десмофиты | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение других органов |

Поражение

сердца, почек, легких |

Поражение

кожных покро-воп, слизистых оболочек половых органов |

Ирит, ирндоцик-лит | ---------------------------------------------------------------------------

Иммунологичес кие нарушения |

Наличие РФ криви у 80 % больных |

Сиецифическиг нарушения нс выявлены |

Наличие HI.A В 27 y 90% боль-ных | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

дегенеративные изменения: субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты (табл. 1).

Лечение. Сложность и малоизученность механизмов развития ревматоидного артрита, участие многих систем в формировании патологического процесса обусловливают трудности фармакотерапии ревматоидного артрита.

Хроническое течение ревматоидного артрита, постоянное наличие биохимических и иммунологических нарушений в организме, способствующих развитию необратимых изменений в суставных тканях и в других органах, определяют необходимость проведения непрерывного комплексно-этапного лечения больных.

Основными принципами лечения больных ревматоид-ным артритом являются: 1) выявление и устранение причин. способствующих обострению и прогрессированию заболевания; 2) комплексно-этапное лечение в период активизации болезни (первый атан - стационарный, второй сапаторно-куриртный,третий -поликлинический);

3) мероприятия социально-гигиенического порядка.

Физическое и умственное перенапряжение, ухудшение погодных условий повышенная влажность, холод, перепады температуры воздуха и атмосферного давления, как и условия работы (сырость и сквозняки в помещении, выполнение тяжелой физической работы), могут служить факторами обострения заболевания. В связи с этим необходимо проведение мероприятий как с целью лечения хронических воспалительных процессов, так и для улучшения условий работы (перевод больного для работы в помещение, на более легкую работу и др.).